Абсцес печінки

Абсцес печінки – це гнійно–деструктивне утворення, яке обмежується від оточуючих тканин за допомогою капсули. Хвороба може виникати з різних причин: порушення прохідності жовчних проток, захворювання кишечника, гнійні процеси іншої локалізації, травма печінки. Чоловіки хворіють частіше, ніж жінки, середній вік виникнення патології – 40 років. Лікування повинне проводитися в умовах стаціонару, призначаються антибіотики і малоінвазивні процедури.

Абсцес печінки
Абсцес печінки проявляється болем у правому підребер’ї і загальним погіршенням самопочуття, стаціонарне лікування

Що це таке

Абсцес – це захворювання, яке характеризується утворенням обмеженою порожнини, заповненої гнійним вмістом. Гнійний вогнище може сформуватися в будь-якому місці – як правої, так і лівої частки печінки. Абсцеси можуть бути поодинокими або множинними, розміри також можуть бути різними – від 1 мм до 10 см і більше.

Причини виникнення абсцесу печінки

Виникнення абсцесу пов’язано з попаданням в печінку мікроорганізмів – бактерій і паразитів. Найчастіше збудниками хвороби є:

  • кишкова паличка;
  • клебсієла;
  • стрептококи;
  • золотистий стафілокок;
  • амеби;
  • бактероїди;
  • протеї.

Як правило, гнійник розвивається як ускладнення інших захворювань. Мікроорганізми можуть потрапляти в печінці різними шляхами: через жовчні протоки, з током крові і лімфи, також можливе пряме поширення інфекції з поруч розташованих органів.

Залежно від способу поширення інфекції розрізняють кілька видів захворювання – холангиогенный, гематогенний, кишковий, травматичний, криптогенний.

Вид Пояснення
Холангиогенный Найбільш часта різновид патології. Інфекція поширюється по жовчних шляхах. Гнійник формується на тлі наступних захворювань:

холецистит (запалення жовчного міхура);

· холангіт (запалення жовчних проток);

· жовчнокам’яна хвороба (ЖКБ);

· порушення прохідності жовчних проток – рубцеві стриктури, стеноз, атрезія;

· злоякісні та доброякісні новоутворення.

Гематогенний Інфекція поширюється з током крові через ворітну або печінкову вену. Причиною є септичні стани (загальне зараження крові).
Кишковий Причиною формування гнійного вогнища в печінці є запальні захворювання кишечника:

· деструктивні форми апендициту;

· дуоденіт;

· коліт;

· дивертикуліт.

Травматичний Захворювання може розвиватися після перенесеної тупої травми живота. В результаті утворюється зона некрозу, яка спочатку заповнюється кров’ю і жовчю, а при приєднанні бактеріальної флори – гноєм.
Криптогенний У випадку, коли причина формування гнійника невідома, мова йде про криптогенном абсцесі. Причина може полягати в латентно протікає захворювання.

Симптоми абсцесу печінки

В більшості випадків симптоми розвиваються поступово. Вираженість проявів залежить від розміру абсцесу і первинного захворювання. Може розвиватися тяжкість або біль у підребер’ї, диспепсія, жовтушність шкіри, лихоманка та інші симптоми інтоксикації.

Група симптомів Опис
Біль у підребер’ї Тяжкість або біль у правому підребер’ї часто з’являється при поверхневих утвореннях, які тиснуть на капсулу печінки. Для больового синдрому характерні наступні ознаки:

· біль посилюється в положенні лежачи на лівому боці;

· носить тупий, констриктивний характер;

· присутній постійно, мало залежить від прийому їжі.

Диспепсія Захворювання нерідко супроводжується розвитком диспептичних явищ:

· нудоти;

· погіршення апетиту;

· діареї.

На тлі цього може значно знижуватися маса тіла.

Жовтушність З’являється жовтушність на пізній стадії хвороби через компресії жовчних проток. Спочатку жовтіють слизові оболонки, а потім шкіра.
Підвищення температури тіла Підвищення температури тіла вказує на активний запальний процес в організмі. Характерна лихоманка (підвищення температури тіла вище 38 °С).
Інтоксикаційний синдром Наявність вогнища гнійного запалення призводить до інтоксикації організму, що супроводжується такими симптомами:

· загальна слабкість, млявість, підвищена стомлюваність;

· озноб;

· головний біль;

· порушення свідомості, денна сонливість.

Методи діагностики

На що звертають увагу при діагностиці:

  • симптоми, що вказують на ураження печінки;
  • ознаки інтоксикації;
  • наявність основного захворювання, яке призвело до формування абсцесу;
  • дані фізикального дослідження: збільшення розмірів печінки, локальна болючість;
  • дані додаткових методів дослідження – лабораторних і інструментальних.

Поставити діагноз тільки по клінічній картині важко, обов’язково призначаються додаткові аналізи.

Метод Результати, особливості дослідження
Загальний аналіз крові (ОАК) В ОАК виявляються ознаки запалення: підвищення рівня лейкоцитів за рахунок нейтрофілів, поява юних форм лейкоцитів, прискорення ШОЕ.
Біохімічний аналіз крові У біохімічному аналізі крові виявляються ознаки, що вказують на ураження печінки: підвищення рівня ферментів печінки (АЛТ, АСТ), підвищення рівня білірубіну (переважно прямого).
Бактеріологічне дослідження вмісту Для визначення збудника і його чутливості до антибіотиків проводять бактеріологічний посів вмісту абсцесу.
Ультразвукове дослідження (УЗД) Один з основних методів діагностики. З його допомогою можна виявити в печінці порожнина, яка заповнена рідким вмістом. Визначається розмір абсцесу і його локалізація. Для візуалізації доступні абсцеси більше 1 див.
Оглядова рентгенографія органів черевної порожнини На рентгенівському знімку можна побачити вогнище просвітлення в печінці з горизонтальним рівнем рідини.
Комп’ютерна томографія (КТ) Більш інформативний і специфічний метод дослідження, що проводиться в тих випадках, коли даних УЗД недостатньо. Визначається точний розмір освіти, його локалізація і розташування щодо паренхіми (поверхневий, глибокий), характер вмісту, товщина капсули.

Лікування абсцесу печінки

Тактика терапії в основному залежить від розміру і кількості абсцесів. При одиничному освіту або множинних невеликих використовується консервативне лікування. Якщо розмір порожнини більше 3 см (при множинних більше 1,5 см), проводяться хірургічні процедури.

Лікувальна тактика залежить від результатів УЗД і оглядової рентгенографії (а в деяких випадках – КТ)

Медикаментозне лікування

Консервативне лікування полягає у застосуванні антибактеріальних засобів. На початку лікування антибіотики підбираються емпірично, після отримання результатів бакпосіву препарат можуть поміняти.

При виборі препарату орієнтуються не тільки на чутливість мікрофлори, але і на те, наскільки антибіотик добре проникає у жовч.

Які антибіотики можуть призначатися для лікування патології:

  1. Метронідазол – антибактеріальний та антипротозойный препарат. Призначається при підозрі на анаеробну або амебную етіологію.
  2. Цефалоспорини 3 покоління (Цефтріаксон) – препарати широкого спектру дії, можуть призначатися для лікування як анаеробної, так і аеробної інфекції.
  3. Пеніциліни і аміноглікозиди – застосовуються для лікування аеробної інфекції.

Антибіотики застосовуються довгостроково, від 3 тижнів і більше.

Хірургічне лікування

При неефективності консервативного лікування або великому розмірі гнійника застосовуються хірургічні методи лікування. Всі вони полягають в евакуації гною з порожнини, її промиванні або дренуванні.

Які варіанти оперативного лікування можуть застосовуватися:

  1. Черезшкірна пункція та дренування – найменш інвазивний спосіб. Евакуація гною за допомогою проколу гнійника через шкіру або установку дренажу. Процедура проводиться під УЗД-контролем. Використовується при невеликому розмірі абсцесу.
  2. Лапаратомия – радикальний і найбільш інвазивний метод лікування. Використовується при важкодоступному розташуванні гнійника і при його великому розмірі.
  3. При холангиогенном абсцесі печінки нерідко потрібне проведення додаткової операції, яка спрямована на відновлення прохідності жовчних шляхів.

Додаткові методи

Додаткове лікування включає в себе постільний режим в активній фазі хвороби, рясне пиття і дотримання дієти. Показано дробове харчування 5-6 разів на добу маленькими порціями. У раціоні має бути достатня кількість вітамінів і білків, для цього потрібно їсти більше овочів і фруктів, риби і морепродуктів, м’яса, сиру.

Прогноз і можливі ускладнення

При своєчасному початку лікування прогноз сприятливий, захворювання закінчується повним одужанням. Пізній початок лікування і наявність супутньої патології часто призводять до розвитку ускладнень:

  • генералізація інфекції (сепсис);
  • прорив гною в черевну порожнину або в сусідні органи;
  • кровотеча.

При розвитку ускладнень, великому розмірі гнійника або множинному ураженні хвороба може закінчитися летально.

Відео

Пропонуємо до перегляду відео по темі статті.

Залишити відповідь

Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься. Обов’язкові поля позначені *

*

code