Абсцес печінки – це гнійно–деструктивне утворення, яке обмежується від оточуючих тканин за допомогою капсули. Хвороба може виникати з різних причин: порушення прохідності жовчних проток, захворювання кишечника, гнійні процеси іншої локалізації, травма печінки. Чоловіки хворіють частіше, ніж жінки, середній вік виникнення патології – 40 років. Лікування повинне проводитися в умовах стаціонару, призначаються антибіотики і малоінвазивні процедури.
Зміст:
Що це таке
Абсцес – це захворювання, яке характеризується утворенням обмеженою порожнини, заповненої гнійним вмістом. Гнійний вогнище може сформуватися в будь-якому місці – як правої, так і лівої частки печінки. Абсцеси можуть бути поодинокими або множинними, розміри також можуть бути різними – від 1 мм до 10 см і більше.
Причини виникнення абсцесу печінки
Виникнення абсцесу пов’язано з попаданням в печінку мікроорганізмів – бактерій і паразитів. Найчастіше збудниками хвороби є:
- кишкова паличка;
- клебсієла;
- стрептококи;
- золотистий стафілокок;
- амеби;
- бактероїди;
- протеї.
Як правило, гнійник розвивається як ускладнення інших захворювань. Мікроорганізми можуть потрапляти в печінці різними шляхами: через жовчні протоки, з током крові і лімфи, також можливе пряме поширення інфекції з поруч розташованих органів.
Залежно від способу поширення інфекції розрізняють кілька видів захворювання – холангиогенный, гематогенний, кишковий, травматичний, криптогенний.
| Вид | Пояснення |
| Холангиогенный | Найбільш часта різновид патології. Інфекція поширюється по жовчних шляхах. Гнійник формується на тлі наступних захворювань:
холецистит (запалення жовчного міхура); · холангіт (запалення жовчних проток); · жовчнокам’яна хвороба (ЖКБ); · порушення прохідності жовчних проток – рубцеві стриктури, стеноз, атрезія; · злоякісні та доброякісні новоутворення. |
| Гематогенний | Інфекція поширюється з током крові через ворітну або печінкову вену. Причиною є септичні стани (загальне зараження крові). |
| Кишковий | Причиною формування гнійного вогнища в печінці є запальні захворювання кишечника:
· деструктивні форми апендициту; · дуоденіт; · коліт; · дивертикуліт. |
| Травматичний | Захворювання може розвиватися після перенесеної тупої травми живота. В результаті утворюється зона некрозу, яка спочатку заповнюється кров’ю і жовчю, а при приєднанні бактеріальної флори – гноєм. |
| Криптогенний | У випадку, коли причина формування гнійника невідома, мова йде про криптогенном абсцесі. Причина може полягати в латентно протікає захворювання. |
Симптоми абсцесу печінки
В більшості випадків симптоми розвиваються поступово. Вираженість проявів залежить від розміру абсцесу і первинного захворювання. Може розвиватися тяжкість або біль у підребер’ї, диспепсія, жовтушність шкіри, лихоманка та інші симптоми інтоксикації.
| Група симптомів | Опис |
| Біль у підребер’ї | Тяжкість або біль у правому підребер’ї часто з’являється при поверхневих утвореннях, які тиснуть на капсулу печінки. Для больового синдрому характерні наступні ознаки:
· біль посилюється в положенні лежачи на лівому боці; · носить тупий, констриктивний характер; · присутній постійно, мало залежить від прийому їжі. |
| Диспепсія | Захворювання нерідко супроводжується розвитком диспептичних явищ:
· нудоти; · погіршення апетиту; · діареї. На тлі цього може значно знижуватися маса тіла. |
| Жовтушність | З’являється жовтушність на пізній стадії хвороби через компресії жовчних проток. Спочатку жовтіють слизові оболонки, а потім шкіра. |
| Підвищення температури тіла | Підвищення температури тіла вказує на активний запальний процес в організмі. Характерна лихоманка (підвищення температури тіла вище 38 °С). |
| Інтоксикаційний синдром | Наявність вогнища гнійного запалення призводить до інтоксикації організму, що супроводжується такими симптомами:
· загальна слабкість, млявість, підвищена стомлюваність; · озноб; · головний біль; · порушення свідомості, денна сонливість. |
Методи діагностики
На що звертають увагу при діагностиці:
- симптоми, що вказують на ураження печінки;
- ознаки інтоксикації;
- наявність основного захворювання, яке призвело до формування абсцесу;
- дані фізикального дослідження: збільшення розмірів печінки, локальна болючість;
- дані додаткових методів дослідження – лабораторних і інструментальних.
Поставити діагноз тільки по клінічній картині важко, обов’язково призначаються додаткові аналізи.
| Метод | Результати, особливості дослідження |
| Загальний аналіз крові (ОАК) | В ОАК виявляються ознаки запалення: підвищення рівня лейкоцитів за рахунок нейтрофілів, поява юних форм лейкоцитів, прискорення ШОЕ. |
| Біохімічний аналіз крові | У біохімічному аналізі крові виявляються ознаки, що вказують на ураження печінки: підвищення рівня ферментів печінки (АЛТ, АСТ), підвищення рівня білірубіну (переважно прямого). |
| Бактеріологічне дослідження вмісту | Для визначення збудника і його чутливості до антибіотиків проводять бактеріологічний посів вмісту абсцесу. |
| Ультразвукове дослідження (УЗД) | Один з основних методів діагностики. З його допомогою можна виявити в печінці порожнина, яка заповнена рідким вмістом. Визначається розмір абсцесу і його локалізація. Для візуалізації доступні абсцеси більше 1 див. |
| Оглядова рентгенографія органів черевної порожнини | На рентгенівському знімку можна побачити вогнище просвітлення в печінці з горизонтальним рівнем рідини. |
| Комп’ютерна томографія (КТ) | Більш інформативний і специфічний метод дослідження, що проводиться в тих випадках, коли даних УЗД недостатньо. Визначається точний розмір освіти, його локалізація і розташування щодо паренхіми (поверхневий, глибокий), характер вмісту, товщина капсули. |
Лікування абсцесу печінки
Тактика терапії в основному залежить від розміру і кількості абсцесів. При одиничному освіту або множинних невеликих використовується консервативне лікування. Якщо розмір порожнини більше 3 см (при множинних більше 1,5 см), проводяться хірургічні процедури.
Медикаментозне лікування
Консервативне лікування полягає у застосуванні антибактеріальних засобів. На початку лікування антибіотики підбираються емпірично, після отримання результатів бакпосіву препарат можуть поміняти.
При виборі препарату орієнтуються не тільки на чутливість мікрофлори, але і на те, наскільки антибіотик добре проникає у жовч.
Які антибіотики можуть призначатися для лікування патології:
- Метронідазол – антибактеріальний та антипротозойный препарат. Призначається при підозрі на анаеробну або амебную етіологію.
- Цефалоспорини 3 покоління (Цефтріаксон) – препарати широкого спектру дії, можуть призначатися для лікування як анаеробної, так і аеробної інфекції.
- Пеніциліни і аміноглікозиди – застосовуються для лікування аеробної інфекції.
Антибіотики застосовуються довгостроково, від 3 тижнів і більше.
Хірургічне лікування
При неефективності консервативного лікування або великому розмірі гнійника застосовуються хірургічні методи лікування. Всі вони полягають в евакуації гною з порожнини, її промиванні або дренуванні.
Які варіанти оперативного лікування можуть застосовуватися:
- Черезшкірна пункція та дренування – найменш інвазивний спосіб. Евакуація гною за допомогою проколу гнійника через шкіру або установку дренажу. Процедура проводиться під УЗД-контролем. Використовується при невеликому розмірі абсцесу.
- Лапаратомия – радикальний і найбільш інвазивний метод лікування. Використовується при важкодоступному розташуванні гнійника і при його великому розмірі.
- При холангиогенном абсцесі печінки нерідко потрібне проведення додаткової операції, яка спрямована на відновлення прохідності жовчних шляхів.
Додаткові методи
Додаткове лікування включає в себе постільний режим в активній фазі хвороби, рясне пиття і дотримання дієти. Показано дробове харчування 5-6 разів на добу маленькими порціями. У раціоні має бути достатня кількість вітамінів і білків, для цього потрібно їсти більше овочів і фруктів, риби і морепродуктів, м’яса, сиру.
Прогноз і можливі ускладнення
При своєчасному початку лікування прогноз сприятливий, захворювання закінчується повним одужанням. Пізній початок лікування і наявність супутньої патології часто призводять до розвитку ускладнень:
- генералізація інфекції (сепсис);
- прорив гною в черевну порожнину або в сусідні органи;
- кровотеча.
При розвитку ускладнень, великому розмірі гнійника або множинному ураженні хвороба може закінчитися летально.
Відео
Пропонуємо до перегляду відео по темі статті.