ДЦП: причини, прояви, діагностика
Дитячий церебральний параліч (ДЦП) — це найбільш поширена причина дитячої інвалідності, патологія потребує постійного лікування та реабілітаційних заходів. ДЦП викликаний ушкодженням мозкових структур до народження або в процесі пологів.
Для дитини з церебральним паралічем типові неврологічні розлади і деформації скелета, які впливають на поставу, сенсорне сприйняття, спілкування, порушують рух і багато інших функцій організму.
Що таке церебральний параліч: визначення термінів
Дитячий церебральний параліч (скорочено ДЦП) — це тяжка патологія, при якій страждає свобода рухів, підтримання м’язового тонусу. Справжня причина часто невідома, діагноз ставиться, коли є аномалії розвитку або пошкодження областей мозку, які контролюють рухову функцію. ДЦП розвивається приблизно у трьох немовлят з 1000 новонароджених.
У більшості випадків дитячий церебральний параліч розвивається як результат травми головного мозку, отриманої до, під час або після народження. Симптоми церебрального паралічу вперше можна помітити у новонароджених і дітей раннього віку, в перші місяці їх життя.
Майже у половини дітей, що страждають церебральним паралічем, розвивається м’язова гіпертонія (підвищений тонус м’язів, вони стислі, зігнуті) або спастичність (надмірне м’язове напруження з підвищеними сухожильними рефлексами).
В даний час ефективного лікування церебрального паралічу не існує, за рахунок лікування і реабілітації коригують неврологічні, ортопедичні порушення, активно усувають супутні хвороби та ускладнення.
Причини ДЦП: травми, ушкодження нервової системи
Є цілий ряд факторів, які формують пошкодження окремих частин мозку, контролюючих рухову функцію, в тому числі:
Основні симптоми ДЦП
Діти з ДЦП мають ознаки затримки моторного розвитку (поява навичок) у віці до двох років. Правильний діагноз іноді ставиться тільки у віці 2-3 років. У малюків з церебральним паралічем відзначається затримка в опануванні основних навичок по кожній лінії розвитку (утримання головки, навчання переворотів на живіт, сидіння, повзання, ходьба).
У дітей виявляються патологічні рефлекси, які у здорових малюків повинні зникати в ранньому дитинстві. Симптоми ДЦП можуть нагадувати інші патології, у кожної дитини набір симптомів унікальний, відзначаються специфічні рухові розлади. Є і деякі загальні ознаки.
Так у дитини з ДЦП з’являються патологічні рефлекси, порушення руху, дискомфорт в тулубі або кінцівках. Іншою ознакою є спастичність, яка може проявлятися як перенапруження, тремтіння або скутість у тулубі, руках або ногах. Типово наявність постійно стиснутих кулаків. Неконтрольовані рухи і ненормальна хода — частий симптом патології.
У дітей з ДЦП можуть виникнути додаткові проблеми, у тому числі напади епілепсії, проблеми із зором, слухом і мовою, порушення навчання і проблеми з поведінкою, інтелектуальна або розумова відсталість. Часто їм супроводжують респіраторні захворювання з ускладненнями, шлунково-кишкові і харчові розлади, проблеми з кишечником і сечовим міхуром.
Для дітей з ДЦП характерні аномалії кісткової тканини, включаючи сколіоз (викривлення і ротація хребта) і дисплазія кульшового суглоба (вроджений вивих).
Види ДЦП: особливості форм
Церебральний параліч класифікується в залежності від того, на яку частину тіла більше всього впливає порушення рухових функцій. Спастичність при ДЦП може проявлятися у трьох різних формах.
- Спастична диплегія («ди» — два, «плегис» — кінцівки) зачіпає ноги більше, ніж руки. Цей тип типовий для немовлят, які народилися недоношеними, до 32-х тижнів.
- Спастична квадриплегія («квадро» — чотири) зачіпає всі чотири кінцівки більш або менш однаково. Подібний тип ДЦП можливий як у недоношених, так і у доношених немовлят.
- Спастична геміплегія («гемі» — одна сторона) зачіпає одну половину тіла, зазвичай виникає у дітей, які отримали травму головки в пологах з кровотечами в шлуночках мозку.
Лікування церебрального паралічу
На сьогоднішній день ефективних ліків, які б повністю усували всі симптоми ДЦП, не розроблено. Є багато варіантів реабілітації і лікування, покликаних полегшити проблеми, пов’язані з цим станом.
Баклофен і інші аналогічні препарати, міорелаксанти знижують м’язовий тонус і полегшують руху. Їх можна вводити перорально або відразу в спинномозкову рідину, в області хребта через пристрій, хірургічно поміщене в черевну порожнину.
Терапевтична електрична стимуляція (TES) — варіант електричної стимуляції — збільшує приплив крові до ослабленим м’язам.
Селективна дорсальна різотомія (СДР) — хірургічна процедура, яка включає в себе розтин деяких поперекових і крижових нервових волокон, які йдуть від м’язів і потрапляють в спинний мозок. Операція може зменшити спастичність при використанні її в поєднанні з інтенсивним курсом фізіотерапії після операції.
Ортопедичні проблеми, пов’язані з церебральним паралічем
Дисплазія кульшового суглоба
Дисплазією кульшового суглоба у дітей з ДЦП є недорозвинення структур і деформація кульшового суглоба, яка виявляється на одному або обох стегнах. Вона пов’язана з основним захворюванням і нервово-м’язовим поразкою.
Підвищений або знижений тонус у м’язах може призвести до виходу головки стегнової кістки з кульшового суглоба, що призводить до порушення ходи. Ця проблема потребує додаткового лікування, такого як проксимальна остеотомія стегнової кістки або остеотомія кульшової западини.
Нервово–м’язовий сколіоз
Нервово-м’язовий сколіоз — це ураження хребта, що виникає із-за порушення тонусу м’язів, ураження спинного мозку та прилеглих кісток і зв’язок. ДЦП зазвичай викликає зміни в м’язах, в результаті чого вони не можуть адекватно підтримувати хребет. Це призводить до викривлення хребців і їх сплющиванию.
Типове стан являє собою аномальну S – або C-образну кривизну. Хребет також закручується, створюючи багатовимірну криву. Кривизна може бути прогресуючої, особливо спина сильно деформується в періоди активного росту. Лікування може включати хірургічне втручання або постановку фіксуючих дужок.
Варусна деформація стопи (клишоногість)
Клишоногість у дітей з ДЦП — часта проблема. Із-за дисбалансу м’язів деформація може призвести до важких деформацій стопи, з-за чого дитині буде важко ходити. Хірургічні процедури, коригувальні дефект, включають в себе розсічення переднього великогомілкового сухожилля або остеотомію п’яткової кістки, щоб повернути стопу на місце.
Нервово–м’язова плоскостопість
Це деформація стопи, пов’язана з порушенням тонусу м’язів при ДЦП. Аномалія м’язів в ногах призводить до сплощення стопи з мінімальною або взагалі відсутньою аркою стопи. Цей стан зазвичай спостерігається у дітей з гіпотонією або зниженим м’язовим тонусом. Скоби або ортопедичні пристрої забезпечують підтримку стопи і допомагають зменшити біль, а операція рекомендується при тяжких ураженнях.
Ходьба навшпиньках
Ходьба навшпиньках у дітей з ДЦП вважається основним симптомом. Вона формується із-за сильного тонусу або м’язової напруженості в щиколотках дитини, що змушує дитину ходити на пальцях ніг або кісточках.
Може бути корисною фізіотерапія, а також ряд прийомів, які поступово переміщують стопу та гомілку на місце. Лікарі нерідко рекомендує хірургічне подовження ахіллесова сухожилля або литкових м’язів в тому випадку, якщо попередні підходи не ефективні.
Різна довжина кінцівок
Різна довжина кінцівок — це різниця у довжині нижніх кінцівок (ніг) дитини. Різниця в довжині найчастіше виявляється у дітей з гемиплегическим ДЦП. Для невеликих невідповідностей довжини ніг підійде спеціалізований підбір взуття.
Для більш виражених відмінностей зазвичай рекомендується хірургічне лікування, яке дозволить вирівняти довжину обох ніг і забезпечити більший баланс при ходінні по мірі росту дитини.
У деяких дітей з ДЦП розвивається внутрішнє або зовнішнє скручування кісток нижніх кінцівок, включаючи деформацію великогомілкової кістки. Сильно виражена аномалія може перешкодити формуванню ходи. Хірургічна процедура, звана ротаційної остеотомией, виправляє деформацію.
М’язова контрактура
У дітей з ДЦП часто проявляється підвищений м’язовий тонус, що призводить до скорочення м’язів (контрактури), перешкоджаючи їх повноцінному розтягування і скорочення. Контрактура виникає в підколінних сухожиль, аддукторах, згиначах і разгибателях стегна.
Для полегшення стану можуть знадобитися фізіотерапія, фіксація, ін’єкції ботулина або операція подовження сухожилля.