Пахова епідермофітія — симптоми і лікування

Що таке пахова епідермофітія? Причини виникнення, діагностику та методи лікування розберемо в статті доктора, венеролога зі стажем в 36 років.

Визначення хвороби, причини захворювання

Пахова епідермофітія — це паразитарне, інфекційне захворювання шкіри, викликане патогенними грибами, характеризується свербінням і висипом в області переважно пахових складок.

У вітчизняній дерматології пахова епідермофітія (epidermophytia inguinalis, eczema marginatum) виділена в окреме захворювання, причиною якого є інфікування паразитарних грибом Epidermophyton floccosum. У світовій дерматології цей термін не застосовується, так як поразка пахових та інших складок тіла, крім E. floccosum, частіше викликають інші патогенні гриби, такі як Trichophyton rubrum, Trichophyton tonsurans і Trichophyton mentagrophytes. Тому в практиці застосовується термін мікоз великих складок тіла(Tinea cruris).

Шляхи інфікування:

1. Прямий — передача збудника безпосередньо від носія або хворого при тісному тілесному контакті.
2. Непрямий — більш частий шлях зараження через різні предмети, на яких знаходяться лусочки шкіри з патогенними грибами (простирадла, дерев’яні лави, одяг, рушники, сидіння унітазів, лежаки на пляжі, медичний інструментарій).
3. Аутоінокуляція-перенесення збудника з вогнищ ураження на руках або ногах.

Фактор ризику:

• підвищена температура і вологість — тому пік захворюваності припадає на літо і перебування в тропічному і субтропічному кліматі;
• щільно прилягаючий до тіла одяг;
• ряд хронічних захворювань, таких як цукровий діабет, лімфома, синдром Кушинга;
• гіпергідроз (підвищена пітливість);
• ожиріння;
• імунодефіцит (наприклад, ВІЛ-інфекція);
• сімейна і генетична схильність.

Пахова епідермофітія є поширеним захворюванням, так, в США пацієнти з цією патологією складають до 10-20% всіх відвідувань дерматологів.Чоловіки в три рази частіше, ніж жінки, хворіють на цю інфекцію. Найбільш часто захворювання відзначається у військовослужбовців, ув’язнених, спортсменів. Захворювання в більш рідкісних випадках може зустрічатися і у дітей, особливо страждають ожирінням.

Симптоми пахової епідермофітії

Для пахової епідермофітії характерно:

1. Гострий початок захворювання з переходом без лікування в уповільнений хронічний процес.
2. Поява симетрично розташованих рожево-червоних плям, різко обмежених від здорової шкіри, з лущиться поверхнею, які внаслідок швидкого периферичного росту формують великі вогнища до 10-15 см в діаметрі.
3. Формування кільцеподібних або гірляндоподібних вогнищ з периферичним зливним або переривчастим набряклим валиком червоного кольору, що складається з папул, пустул, везикул, лусочок і з центральною зоною мабуть здорової шкіри.
4. Локалізація висипки в області пахових складок і внутрішньої поверхні стегон, причому мошонка у чоловіків нерідко втягується в процес, а ураження шкіри статевого члена не спостерігаються. Рідше висипання можуть локалізуватися в пахвовій області, промежині, меж’ягодічной складці, в складках під молочними залозами.
5. У частини хворих можуть з’являтися додаткові вогнища ураження за межами основного вогнища — так звані відсіви.
6. Приблизно у половини хворих є мікоз стоп.
7. Сверблячка і хворобливість в осередках ураження, яка посилюється при ходьбі.

Пахову епідермофітію слід відрізняти від:

• Еритразми-хронічно протікає захворювання шкіри, викликаного Corynebacterium minutissimum;
• Попрілості (интертриго, интертригинозный дерматит) — дерматиту від механічного подразнення шкіри за рахунок тертя дотичних складок тіла;
• Стрептококового інтертріго, часто виникає у дітей і у дорослих з ожирінням;
• Обмеженого нейродерміту, який може проявлятися в пахово-стегнових складках, на внутрішній поверхні стегон, на шкірі мошонки;
• Кандидозу складок, частіше виникає у хворих з цукровим діабетом;
• Чорного акантозу, пов’язаного з ожирінням;
• Гістіоцитоз Х у дітей — генетично обумовленого захворювання;
• Алергічного дерматиту великих складок, що виникає внаслідок алергії шкіри до різних речовин, що містяться в нижній білизні, одязі, дезодорантах, туалетне мило, медикаменти;
• Інверсійного псоріазу складок;
• Себорейного дерматиту при його локалізації в складках шкіри;
• Доброякісної сімейної хронічної пухирчатки Гужеро–Хейлі–Хейлі — спадкового буллезного дерматозу.

Патогенез пахової епідермофітії

При наявності сприятливих умов патогенний гриб впроваджується і починає розмножуватися в шкірі. Важливе значення надається продукується грибами ферменту кератиназі, який дозволяє їм проникати в клітини епідермісу.

Після впровадження гриб проростає у вигляді гіллястого міцелію, якщо швидкість відлущування (десквамації) епітелію невелика, міцелій гриба поширюється далі по прилеглих ділянок шкіри. В іншому випадку відбувається або мимовільне одужання, або безсимптомне носійство. Вирішальним моментом є стан місцевого імунного захисту (макрофагів, Т-клітин, секреції IgA). Дерматофіти містять молекули вуглеводної стінки (β-глюкан), які розпізнаються вродженими імунними механізмами, такими як Dectin-1 і Dectin-2, які активують подібні рецептори 2 і 4 (TLR-2 і TLR-4) і запускають механізм імунного захисту. певну роль мають ненасичений трансферин плазми (інгібує дерматофіти, пов’язуючи їх гіфи), комплемент, опсонізуючі антитіла і фагоцитоз нейтрофілами. Всі ці механізми перешкоджають залученню в процес глибоких тканин, і тому дерматофіти ніколи не проникають далі базальної мембрани епідермісу. У типових випадках швидкість розростання міцелію значно перевищує як десквамацию епітелію, так і час на формування імунної відповіді, в результаті чого утворюються кільцеподібні вогнища з периферичної зоною активного розмноження грибів і з центральної, мабуть, здоровою шкірою, де процес частково або повністю пригнічений коштами місцевого імунітету.

Класифікація та стадії розвитку пахової епідермофітії

Загальноприйнятої класифікації не існує. Міжнародна класифікація хвороб 10 перегляду в російській редакції визначає захворювання як В35.6 — пахова епідермофітія, оригінальна редакція — як Tinea inguinalis [Tinea cruris] — мікоз складок.

У розвитку захворювання можна виділити кілька стадій:

1. Інкубаційний (прихований) період – від моменту інфікування до появи клінічних симптомів, який становить в середньому близько 2-3 тижнів;
2. Стадія активних клінічних проявів різної інтенсивності, що триває від декількох тижнів до декількох місяців.

Надалі патологічний процес може розвиватися за різними сценаріями:

• перехід в хронічну форму з частими рецидивами захворювання-найбільш частий варіант;
• мимовільне лікування, яке настає в рідкісних випадках;
• безсимптомне носійство, яке може спостерігатися і без стадії клінічних проявів і представляє небезпеку в епідеміологічному плані.

Без лікування захворювання може тривати роками, загострюючись в літній час або при перебуванні в областях з теплим і вологим кліматом.

Ускладнення пахової епідермофітії

Частим ускладненням хронічної форми пахової епідермофітії є lichenification, що виникає від расчесов при сильному свербінні, при якій процес нагадує обмежений нейродерміт.

Іншим ускладненням є приєднання вторинної бактеріальної інфекції, що веде до эрозированию вогнищ ураження, появи пустул (гнійників), мокнутію, різкої болючості. У запущених випадках можлива поява великих виразок.

У деяких випадках відбувається вторинне інфікування дріжджоподібними грибами Candida, що ускладнює перебіг захворювання і його лікування.

Застосування для лікування препаратів, що містять стероїди, призводить до появи так званого мікозу інкогніто, при якому клінічна картина захворювання може кардинально змінюватися і стає атипової. Крім того, тривале застосування цих препаратів може призвести до атрофії шкіри в осередках ураження і інфікуванню піококкам.

Діагностика пахової епідермофітії

Діагностика пахової епідермофітії ґрунтується на даних анамнезу, клінічної картини і результати лабораторних та інструментальних досліджень.

1. Найбільш поширеним і загальноприйнятим методом діагностики є мікроскопічне дослідження нативного препарату лусочок шкіри з вогнищ ураження, оброблених 10-15% розчином їдкого лугу (КОН), за допомогою якого можна виявити міцелій і спори гриба. даний метод дозволяє швидко підтвердити діагноз, недоліком є невисока чутливість (помилково негативні результат спостерігається в 15% випадків).
2. Культуральне дослідження з посівом матеріалу з вогнищ ураження на спеціальне середовище Сабуро, яке дозволяє визначити вид збудника і чутливість його до антимікотичних препаратів. Недоліком методу є тривалість дослідження (від 3 до 6 тижнів).
3. Останнім часом для діагностики пахової епідермофітії став застосовуватися метод визначення ДНК збудника за допомогою полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР).[12] найперспективніший метод діагностики, але основним недоліком є дорожнеча дослідження і наявність спеціалізованої лабораторії.
4. У скрутних випадках може застосовуватися біопсія з вогнищ ураження з подальшим гістологічним дослідженням.
5. Огляд лампою Вуда дозволяє віддиференціювати пахову епідермофітію від еритразми, при якій відзначається коралово-рожеве світіння вогнищ.

У всіх випадках діагноз захворювання повинен бути підтверджений лабораторними методами дослідження.

Лікування пахової епідермофітії

Лікування пахової епідермофітії повинно включати в себе:

• застосування етіотропних засобів: фунгістатичних (що пригнічують життєдіяльність гриба) і фунгіцидних (знищують гриби);
• заходи, спрямовані на усунення факторів, що сприяють розвитку захворювання або виникають в процесі перебігу хвороби (патогенетичне лікування);
• застосування препаратів, що впливають на об’єктивні і суб’єктивні симптоми захворювання (симптоматична терапія).

Для лікування застосовуються препарати групи імідазолів, триазолів і аліламінів.

Перспективним і ефективним є новий азоловий антимікотик люліконазол, що володіє фунгіцидною дією проти різних видів дерматоф10тов5 сильнішим, ніж Тербінафін. Застосовується у формі 1% крему один раз в день протягом 1-2 тижнів. Схвалений US Food and Drug Administration для лікування мікозів пахової області.

При наявності гострих запальних явищ застосовують примочки:

• и10тио5, розчин 5-10% (D) 2-3 рази на добу зовнішньо протягом 1-2 днів;
  діамантовий зелений, водний розчин 1% (D) 1-2 рази на добу зовнішньо протягом 1-2 днів;
• фукорцин розчин (D) 1-2 рази на добу зовнішньо протягом 2-3 днів;
• з подальшим призначенням 10аст5і мазей, що містять протигрибкові та

глюкокортикостероїдні лікарські засоби:

• міконазол + мазипредон (B) 2 рази на добу зовнішньо протягом 7-10 днів;
• ізоконазол нітрат + дифлукортолон валерат (B) 2 рази на добу зовнішньо протягом 7-10 днів;
• 10лот5имазол + бетаметазон, крем (B) 2 рази на добу зовнішньо протягом 7-10 днів.

При вираженому мокнутии (в гострій фазі) і приєднання вторинної інфекції призначають протизапальні розчини в якості «примочки» і комбіновані антибактеріальні препарати:[re10ere5ce:14]

• іхтіол, розчин 5-10% (D) 2-3 рази на добу зовнішньо протягом 2-3 днів;
• натаміцин + неоміцин + гідрокортизон крем (B) 2 рази на добу зовнішньо протягом 3-5 днів;
• бетаметазон дипропіонат + гентаміцину сульфат + клотримазол, мазь, крем (B) 2 рази в сут10і н5ружно протягом 3-5 днів.

У більшості випадків для лікування досить місцевого застосування лікарських засобів. В окремих випадках при поширеному процесі і наявності ускладнень можливе призначення системної терапії:

• ітраконазол 100 мг 1 раз на добу протягом 14 днів;
• тербінафін 250 10г 15раз на добу протягом 2-3 тижнів.

При вираженому свербінні рекомендується призначення антигістамінних і седативних препаратів.

Важливим моментом є боротьба з пітливістю, яка сприяє виникненню 10ю р5цидивів. Зменшення гіпергідрозу досягається щоденним обмиванням шкіри складок прохолодною водою або обтирання її вологим рушником з подальшим ретельним висушуванням. Крім цього, рекоменду10тся5обтірать шкіру 2% саліциловим або 1% таніновим спиртом з подальшою присипкою 10% борною пудрою, аміказолом, певарилом, батрафеном, толміценом.

Прогноз, профілактика

Прогноз при паховій епідермофітії сприятливий. При вчасно і правильно призначеному лікуванні швидко настає одужання. Однак, якщо фактори ризику не усунені, можливе повторне інфікування, так як імунітет після перенесеного захворювання не формується. Тому щоб уникнути нового зараження і виникнення захворювання необхідно виключити всі фактори ризику і дотримуватися профілактичних заходів:

• не користуватися чужою постільною білизною, рушниками, мочалками;
• при відвідуванні басейнів, саун, лазень, пляжів використовувати простирадла, підкладки;
• при відвідуванні громадських туалетів застосовувати спеціальні накладки на сидіння унітазів;
• боротися з ожирінням і пітливістю;
• намагатися не носити тісний і облягаючий одяг;
• після купання ретельно висушувати область паху рушником або феном;
• при перших ознаках захворювання звертатися до лікаря.