Порушення ерекції (еректильна дисфункція) — симптоми і лікування

Що таке порушення ерекції (еректильна дисфункція)? Причини виникнення, діагностику і методи лікування розберемо в статті доктора , уролога зі стажем в 25 років.

Визначення хвороби, причини захворювання

Еректильна дисфункція — тривала (не менше 6 місяців) нездатність чоловіка досягати напруги статевого члена, достатньої для повноцінного сексуального акту.

Людина — єдиний біологічний вид на нашій планеті, який може підтримувати ерекцію досить тривалий час. Порушення цієї здатності є важливою медичною і соціальною проблемою, веде до втрати самоповаги, сімейних конфліктів.

Причини еректильної дисфункції:

1. Пов’язані з психікою чоловіка. Найбільш часта причина-боязнь невдачі, невпевненість в собі, особливо в молодому віці. Мають велике значення і конфлікти з партнером, і, навпаки, рівні відносини, що призводять до так званого «звичного» статевого акту. Величезне значення має гострий і хронічний стрес, професійна втома, що призводять до виснаження всього організму. У деяких випадках так проявляється прихована психопатологія — шизофренія, параноя, депресивні стани. Великий негативний вплив робить зловживання алкоголем.
2. Порушення серцево-судинної системи. Різноманітні захворювання серця і судин ведуть до порушення в інтимній сфері (до 65% випадків) — ішемічна хвороба, порушення серцевого ритму, гіпертензія, стани після інфарктів міокарда. Звуження судин (атеросклероз) в значній мірі притаманне також судинах фалоса. Недарма деякі вчені вважають дисфункцію потенції передвісником серцевої патології і рекомендують починати обстеження серця якомога раніше, якщо з’явилися проблеми в інтимній сфері. Має також значення підвищений холестерин і куріння, що приводить до ураження стінки судин. Крім того, препарати для лікування гіпертонії і серця можуть самі по собі викликати значні порушення ерекції.
3. Травматичний фактор — один з основних в розвитку стійких порушень потенції. Це переломи кісток тазу, розриви уретри, травма голови, безпосереднє пошкодження кавернозних тіл, стани після операцій на передміхуровій залозі з приводу аденоми і раку.[3]
4. Порушення нервової провідності. Щоб усвідомити глибину проблеми, рекомендую просто поглянути на схему нервової регуляції ерекції доктора П. Р. Шварца:

Згідно з цією схемою, існує 14 структур регуляції ерекції. Порушення на будь-якому рівні може спричинити за собою різноманітні порушення в інтимній сфері чоловіка. Дані структури можуть порушуватися внаслідок інсультів, травм, гриж міжхребцевих дисків, пухлин різних локалізацій, розсіяного склерозу, інших неврологічних захворювань.

Крім того, виділяють групу причин, пов’язаних з порушенням роботи органів внутрішньої секреції (ендокринні причини): цукровий діабет, приводить до ураження периферичних судин і нервів, порушення роботи щитовидної залози, ожиріння. Має значення і зниження рівня тестостерону, в тому числі вікове, внаслідок стомлення, дисбаланс гормонального фону.

Причиною еректильної дисфункції можуть з’явитися запальні захворювання сечостатевих органів (простатит, везикуліт, уретрит).

Симптоми порушення ерекції (еректильна дисфункція)

1. Ранні:

• слабка (до повного зникнення) нічна і ранкова ерекція;
• зниження статевого потягу (лібідо);
• збільшення часу між попередніми ласками і ерекцією;
• «стертість» яскравості оргазму, аж до зникнення його відчуття;
• передчасна еякуляція (сім’явиверження);
• нездатність до повторного статевого акту;
• проблеми, пов’язані з проведенням «звичного» статевого акту;
• збільшення часу відновлення між ерекціями;
• зменшення обсягу еякуляту (кількості сперми, що виділяється за статевий акт).

2. Пізній:

• нездатність досягти достатньої напруги фалоса;
• нездатність утримати фалос в ерегованому стані;
• крайній ступінь еректильної дисфункції-повна імпотенція.

Патогенез порушення ерекції (еректильна дисфункція)

У патогенезі еректильної дисфункції провідну роль відводять патології ендотеліальної тканини, що призводить, в кінцевому рахунку, до порушення кровопостачання печеристих тіл фалоса. Величезну роль відіграє атрофія судин, що призводить до склерозування, заміни здорових клітин кавернозних тіл на грубу сполучну тканину. Отже, вираженість еректильної дисфункції залежить від сукупності різних причин і ступеня їх впливу на кавернозні тіла.

Класифікація і стадії розвитку порушення ерекції (еректильна дисфункція)
Класифікація еректильної дисфункції (2017 р.):

I. Психозависимая:

1. Поширена форма:

• загальне порушення сприйнятливості;
• Початкова відсутність лібідо;
• зниження сексуальності вікове;
• загальне порушення лібідо;
• хронічне порушення;

2. Ситуативний:

а) По відношенню до статевого партнера:

• порушення лібідо до певного партнера;
• відсутність лібідо до переваг об’єкта;
• придушення лібідо у зв’язку з конфліктними відносинами з партнером;

б) Сумнів у своїх можливостях:

• Дисфункціональні порушення (швидка еякуляція);
• Очікування невдачі (сумнів в настання ерекції, здатності підтримати ерекцію);

в) стрес хронічний:

• Патологічний настрій (втрата чоловіка, родича, звільнення з роботи).

II.Еректильна дисфункція, пов’язана з органічними ураженнями:

• судинний;
• нейрогенна;
• анатомічний;
• гормональний;
• лікарський.

III. Поліетиологічена еректильна дисфункція.

Ускладнення порушення ерекції (еректильна дисфункція)

• повна нездатність досягти хоч якогось напруги статевого члена (імпотенція);
• хронічний стрес;
• зниження самооцінки;
• порушення соціальної адаптації;
• сімейні проблеми;
• безпліддя;
• серйозні порушення психіки, аж до суїциду.

Діагностика порушення ерекції (еректильна дисфункція)

Діагностика еректильної дисфункції повинна починатися з загальних анамнестичних даних. На першому етапі намагаються виявити можливі етіологічні фактори, визначають індивідуальні особливості статевого життя. Слід виділяти окремо сексуальну поведінку при так званому «звичному» статевому акті. З цією метою широко використовуються різні опитувальники і шкали, такі як: Міжнародний індекс еректильної дисфункції (МІЕФ-5), шкала Лорана–Сегала, профіль сексуального спілкування (ПСО) та інші. Ретельний огляд дозволяє виявити характер оволосіння, дефекти статевого члена, розмір тестикул. Має велике значення ректальне дослідження, що дозволяє судити про розміри, консистенції і формі простати.

Пацієнтам з еректильною дисфункцією слід проводити визначення гормонального фону (тестостерон вільний і пов’язаний, пролактин, естрадіол, гонадотропін), визначати рівень цукру в крові, глікозований гемоглобін, ліпідограму крові. Результати цих аналізів допоможуть виявити певний вид патогенезу дисфункції.

Фармакологічний тест: досліджується реакція тканин статевого члена на введення в кавернозні тіла папаверину, простагландинів та інших медикаментозних засобів.

Дослідження неврологічних рефлексів корінців спинного мозку також має певне діагностичне значення.

Ультразвукове дослідження:

1. ТРУЗД (трансректальне ультразвукове дослідження простати через пряму кишку дозволяє точно визначити розмір і структуру передміхурової залози, діагностувати простатит, доброякісні та злоякісні пухлини простати. Всі ці фактори прямо або побічно впливають на ерекцію.
2. Доплерографія судин фалоса може оцінити кровотік, ступінь звуження основних артерій і вен при ерекції. Є значущим прогностичним фактором при еректильної дисфункції.[10]
3. УЗД щитовидної залози виявляє порушення структури і розміру цієї важливої залози, що має великий вплив на загальний баланс гормонального фону.

Оцінка стану печеристих тіл:

• ядерно-магнітно-резонансна томографія пеніса допомагає визначити зниження кровотоку в фіброзно-склеротичних зонах пеніса;
• біопсія тканини печеристих тіл, її гістохімічне дослідження виявляє процентне співвідношення змінених елементів кавернозної тканини.

Лікування порушення ерекції (еректильна дисфункція)

Справжню революцію в терапії порушень потенції справили інгібітори фосфодіестерази-5, що мають вплив на оксид азоту. Це речовина перешкоджає зниженню тонусу вен статевого члена і, отже, покращує ерекцію. Назва чудодійного препарату “Віагра” була заготовлена давно і кілька років чекала своєї години. Це ємна і приємна назва перекладається як “сила величезного водоспаду Ніагари”. Час настав в 1993 році, коли американська компанія” Пфайзер ” випадково відкрила видатний побічний ефект у нових ліків для зниження артеріального тиску-цитрату силденафілу. Препарат дуже швидко був впроваджений в широку клінічну практику і завоював перше місце серед безлічі фармакологічних засобів для терапії еректильної дисфункції. Далі послідували нові покоління інгібіторів ФДЕ-5. У цих препаратів наростав клінічний ефект і зводилися до мінімуму побічні ефекти. Перш за все, це” Левітра “(варденафіл) і” Сіаліс ” (Тадалафіл). Препарати дозволяють поліпшити ерекцію при багатьох формах еректильної дисфункції, навіть при низьких цифрах тестостерону в крові чоловіків.

Тепер трохи про підняття рівня тестостерону в організмі. Вишукування в цій області ведуться вже багато десятиліть, проте справжнього прориву все ж не сталося. Ніяк не хоче тестостерон накопичуватися в чоловічому організмі, до того ж препарати дорогі, мають багато побічних ефектів. З них можна виділити “Небідо — ліки для внутрішньом’язового введення і” Андрогель”, який потрібно втирати щодня в шкіру. Активне використання препаратів тестостерону та анаболічних стероїдів ускладнюється широким використанням препаратів цієї групи в бодібілдингу, інших силових видах спорту, що унеможливлює повний контроль за їх використанням і поширенням.

Цікаві в плані м’якої стимуляції і накопичення власного тестостерону різноманітні рослинні препарати. Це алтайський “Червоний корінь”, африканські “Вука-Вука” і “Йохимбе”, тайська “Бутеа суперба” та інші природні засоби. Однак коефіцієнт ефективності цих засобів неясний, а клінічні випробування не проведені в належному обсязі.

При більшості форм еректильної дисфункції велике значення має психосексуальна терапія, а також корекція способу життя, усунення або зменшення несприятливих факторів життя.

Певну роль в терапії еректильної дисфункції грає вакуумно-констрикторна терапія (ЛОД-терапія). Основний механізм цього виду терапії полягає в створенні за допомогою спеціальних пристроїв негативного тиску (вакууму) на кавернозні тіла пеніса. Вакуумні прилади забезпечують адекватну ерекцію в 60% випадків.

Хірургічне лікування при еректильної дисфункції застосовують, коли консервативні засоби вичерпані:

• створення соустя (анастомозу) між надчеревною артерією і бічною артерією фалоса, виконують при звуженні цієї артерії;
• операції на венах статевого члена роблять при порушенні венооклюзивного апарату;
• фаллопротезірування (імплантація протезів) є фінальним етапом лікування еректильної дисфункції, коли інші методи неефективні. Ця методика дозволяє домогтися результатів (повноцінної ерекції) в 70-80% випадків.

Прогноз. Профілактика

Прогноз при еректильній дисфункції:

Прогноз ефективності терапії еректильної дисфункції залежить від етіологічного фактора, занедбаності процесу (ступеня фіброзу кавернозних тіл), віку хворого. Сучасні методики лікування дозволяють, в основному, відновити потенцію. Якщо навіть терапія виявляється неефективною, ерекцію можна забезпечити хірургічним шляхом.

Профілактика:

1. Виняток згубних звичок — вживання нікотину, алкогольних напоїв, наркотиків, мастурбації та інших.
2. Величезну роль відіграє фізична активність. Досить ефективний масаж тазової і лобкової областей. Масаж відмінно активізує судинний тонус чоловічих статевих органів. Потрібне постійне заняття фізичною культурою, так як еректильна дисфункція розвивається в результаті малоактивного способу життя. Це призводить до застійних явищ в простаті та інших чоловічих органах. Дуже ефективними вважають звичайні присідання. Їх рекомендують виконувати по 60-90 в день. Це допомагає нормалізувати кровообіг в судинах малого тазу. Дуже дієвий спосіб профілактики-поперемінне напруження і розслаблення м’язів промежини. Відмінні результати в боротьбі з недостатньою ерекцією дає ходьба, біг.
3. Збалансоване харчування відіграє провідну роль в профілактиці розвитку еректильної дисфункції. Так, морепродукти багаті найважливішими мікроелементами, такими як калій, цинк, магній, кальцій, і омега-кислоти, що вкрай необхідно для повноцінної ерекції. Особливо ними багаті устриці, краби, червона ікра, скумбрія, камбаловидные риби, морські ракоподібні. Мед і горіхи містять значну кількість цинку, підвищують імунітет, попереджає розвиток простатиту, збільшують чоловічу силу. Петрушка, спаржа володіють значними запасами токоферолу-найсильнішого антиоксиданту, що володіє регуляторною функцією щодо потенції. Для чоловічої сили унікальні такі спеції, як кардамон, імбир, червоний перець. Вони багаті вітамінами Е, С, В2, В6, які сприяють поліпшенню припливу крові до чоловічих органів, сприяють повноцінної ерекції.
4. Своєчасна діагностика і терапія запальних захворювань сечостатевої сфери.

Всі ці превентивні заходи допоможуть усунути порушення ерекції, аж до самого поважного віку.