Періодонтит — це запалення періодонта (комплексу тканин, обмежених цементом кореня і альвеолою щелепи) і поширення його на прилеглі кісткові структури. Основна причина запалення — бактерії, які проникають до тканин різними шляхами.
Зміст:
Причини і сприятливі фактори
У виникненні періодонтиту велике значення відводять неспецифічної мікрофлори порожнини рота. Частіше періодонтит розглядають як ускладнення карієсу і пульпіту, коли відсутнє належне лікування або ж були сформовані та допущені помилки.
Рідше причиною періодонтиту є медикаментозні засоби, наприклад, мышьяковистый періодонтит, коли некротизирующее дія препарату виходить за межі кореневих каналів.
Іноді причиною запалення стає виведення пломбувального матеріалу за верхівку кореня при ендодонтичному лікуванні.
В тканини періодонту інфекція може поширюватися і через патологічні зубоясневі кишені, а також з током крові і лімфи.
Симптоми
У клінічній практиці прийнято виділяти гостру і хронічну форми періодонтиту, кожна з яких поділяється на види, що відрізняються між собою за симптомами, патоморфологічними змінами, лікування і наслідками.
Загальним для будь-якої форми періодонтиту буде наявність каріозної порожнини або ж зуб лікували в минулому, сам зуб змінений в кольорі: втрачений природний блиск емалі, вона стає сіруватим.
Гострий верхівковий
Перша стадія гострого запалення — серозна, для якої характерне формування тупий, ниючий біль, що посилюється вночі. Біль посилюється при натисканні на зуб, вона чітко локалізована, причинний зуб легко обчислити.
При відсутності лікування, через кілька днів (2-8) запалення переходить у гнійну стадію, при якій всі симптоми посилюються: інтенсивність болю наростає, вона стає пульсуючим, поширюється у вухо, скроню, очей і шию, посилюється при фізичному навантаженні, вночі та при надкусывании на хворий зуб. Хворий зуб відчувається як «виріс», зазначається його рухливість.
У міру розвитку запалення, симптоми проявляються і з боку ясен: набряк в проекції верхівки кореня хворого зуба, почервоніння. Характерний набряк обличчя різного ступеня вираженості.
Хронічний гранулючий
Поза загострення, пацієнти скаржаться на біль в зубі при прийомі їжі, оскільки саме жувальне навантаження провокує реакцію. В іншому сильних болів може і не бути.
Звертає на себе увагу формування свищевого ходу на слизовій оболонці в проекції верхівки кореня: виділення незначні, носять слизисто-гнійний характер. Десна ураженого зуба набрякла, відзначається почервоніння.
Хронічний гранулематозний
Характеризується розростанням грануляційної тканини і створенням фібринової капсули. Таким чином організм намагається обмежити поширення інфекції, стримуючи її, створюючи навколо запалення подобу купола.
Гранульома відрізняється дуже повільним ростом, що і пояснює, найчастіше, відсутність специфічних симптомів. А виникають ниючі болі, набряк, почервоніння ясен і легка болючість зуба при надкусывании — часто залишаються без належної уваги.
Загострення хронічного періодонтиту
Для загострення хронічного періодонтиту характерний ряд яскравий симптомів: сильна, ниючий, розпираючий біль, відчуття виріс зуба. На прийом до стоматолога пацієнти приходять з напіввідкритим ротом. Вдихання холодного морозного повітря може тільки посилити біль.
Навіть незважаючи на формування відтоку гною, біль не слабшає, відзначається неприємний запах з рота. Страждає і загальне самопочуття пацієнтів: підвищення температури, частіше, в межах 38-38,5 º С, рідше — цифри піднімаються вище. Регіонарні лімфатичні вузли збільшені і болючі.
Діагностика
Аналіз скарг, анамнезу, об’єктивного та інструментального огляду порожнини рота і зуба дозволяє стоматолога поставити попередній діагноз. Без візуальних методів дослідження, тобто рентгенографії або визиографии, визначити точну форму запалення не представляється можливим.
Оцінка вогнища запалення, його форми, розміру, структури, залучення у процес кісткової тканини дозволить не тільки поставити діагноз, але і визначити тактику лікування.
Диференціальна діагностика
Багато патології порожнини рота мають схожі симптоми, але абсолютно різне лікування. Лише незначні відмінності можуть допомогти в постановці правильного діагнозу. Їх виявлення та аналіз об’єднаний у поняття диференціальний діагноз.
Враховуючи відсутність симптомів при хронічних періодонтитах, це важливий етап у лікуванні, без якого не можна обійтися. Диференціальна діагностика проводиться з середнім карієсом, хронічним і гострим пульпітом, між різними формами періодонтиту, кістою зуба та іншими патологіями.
Лікування
Тактика лікування визначається формою і видом періодонтиту. Але головне його завдання — купірувати запалення і створити можливість відтоку запальної рідини. У стоматології поширені кілька тактик лікування, які умовно можна назвати одне – і многосеансовыми.
Лікування в кілька сеансів
Як правило, потрібно 2-3 і більше сеансів, все буде залежати від реакції на лікування. Стоматолог проводить чистку кореневих каналів, їх розширення, тим самим даючи можливість відтоку гною.
Пацієнти самостійно полоскати рот розчинами різної спрямованості. Через кілька днів в кореневий канал закладається лікарська паста, яка повинна знаходитися в ньому кілька днів.
Залежно від форми запалення і ступеня тяжкості, лікар проводить тест з тимчасовим пломбуванням. Закривши кореневі канали тимчасовим матеріалом, лікар відправляє пацієнта додому.
У разі, якщо не виникло больової реакції, рентгенографічно визначаються ознаки купірування запалення. Зуб можна пломбувати постійними матеріалами. Якщо за цей час виникли ускладнення у вигляді болю — лікування триває.
Якщо після лікування реєструється понад 2 загострень, що не залежать від часу і термінів між ними, зуб підлягає видаленню.
Лікування в один сеанс
Вважається більш сучасною методикою, яка стала технічно можливою завдяки сучасному стоматологічному обладнанню.
Важлива умова такого лікування — наявність свищевого ходу, через який і буде здійснено відтік гною. Стоматолог виводить за верхівку кореня лікарська речовина, пломбує кореневий канал. Пломбування без вад — також важлива умова для якісного лікування.
Пацієнтам призначається курс антибіотиків, протизапальних препаратів та інших ліків, в залежності від виду періодонтиту, причини і особливостей.
Профілактика
Всі заходи зводяться до профілактики карієсу: якісної чищенні зубів, корекції харчування, насичення емалі мінералами та інше. Своєчасне лікування карієсу виступає гарантом відсутності його ускладнень, періодонтиту зокрема.
Своєчасно невилікуваний періодонтит розглядають як причину кісти зуба, періоститу («потік») і навіть остеомієліту щелепи — стану загрожує не тільки здоров’ю, а й навіть життя пацієнта.
