Аскаридоз — симптоми і лікування

Що таке аскаридоз? Причини виникнення, діагностику та методи лікування розберемо в статті доктора, інфекціоніста зі стажем в 11 років.

Визначення хвороби, причини захворювання

Аскаридоз — це захворювання, що викликається паразитуванням гельмінта Ascaris lumbricoides, що вражає переважно тонкий кишечник. Клінічно характеризується токсико-алергічними проявами в міграційній фазі, а також диспепсичними і алергічними проявами різної якості і ступеня вираженості в кишковій фазі. При масивному зараженні, особливо у ослаблених дітей, може привести до розвитку важких ускладнень і смерті.

Етіологія

Домен — Eukaryota

Царство-Animalia

Надтип — Scolecida

Тип-круглі черв’яки Nematoidea (Nemathelminthes)

Клас — Nematodes

Підклас — Secernentea (Phasmidia)

Загін — Ascaridida

Вид — Ascaris lumbricoides

Найбільш частий збудник аскаридозу — людська аскарида (Ascaris lumbricoides). Досить рідко, переважно в країнах Азії, зустрічається паразитування свинячої аскариди (Ascaris suum).

Аскариди — великі двостатеві круглі черв’яки, що живуть в статевозрілому стані в безкисневому середовищі худої і клубової кишки людини. Довжина самки становить не більше 40 см (товщина 3-6 мм), а довжина самця — не більше 25 см (товщина 2-4 мм). Форма тіла-видовжена, веретеноподібна, з звуженням ближче до кінців, причому у самок кінець хвоста прямий, а у самців загнутий вентрально, тобто на черевну сторону. Колір тіла при житті частіше жовтувато-рожевий, після загибелі біло-матовий. На бічних поверхнях тіла знаходяться канали видільної системи у вигляді поздовжніх бічних ліній. На головному кінці знаходяться три губи з зубчиковидными краями, що мають смакові сосочки, які оточують ротовий отвір. Органів прикріплення не мають, тому постійно рухаються в напрямку надходження їжі, для утримання можуть упиратися кінцями в стінку кишечника.

Черв’як має щільний багатошаровий (10 шарів) епітеліальний покривний шар (кутикулу, що містить кератин), має функцію зовнішнього скелета і захищає від агресивних впливів зовнішнього середовища. Під ним зосереджені поздовжні м’язові тяжі, що забезпечують згинання тіла. Кишечник аскариди представлений у формі простої трубки, де в середніх відділах відбувається всмоктування поживних речовин, вже перероблених травною системою людини. Має нервовий ганглій у вигляді окологлоточного валика і відходять від нього нервові закінчення, що беруть участь в іннервації тіла.

Розмноження паразита відбувається тільки статевим шляхом. Особини раздельнополы з внутрішнім заплідненням. У самця репродуктивна система складається з насінника і семяпровода з виходом в кишечник. У самки є два яєчника з яйцеводами і матками, які, зливаючись, утворюють Непарне піхву, що відкривається отвором на черевній половині тіла.

Статевозріла самка відкладає у добу до 240 тисяч овальних яєць з горбистою поверхнею, розмір яких 0,050-0,106 х 0,40-0,050 мм. З каловими масами вони виводяться в зовнішнє середовище (грунт). Яйця дуже стійкі у зовнішньому середовищі, в ґрунті при сприятливих умовах можуть зберігатися до 12 років, стійкі до заморожування. Загибель яєць настає при дії бензину, прямих ультрафіолетових променів, тривалому впливі гарячої води і кип’ятінні, спирту, бензину, негашеного вапна в момент гасіння, сухого ґрунту при високих температура повітря (45°C). При сприятливих умовах (24°C і достатня вологість — не менше 8%) протягом 15-17 діб, перебуваючи в грунті, запліднені яйця дозрівають і стають інвазійними для людини.

Слід підкреслити, що яйця, виділяються паразитом в кишечнику і вийшли в навколишнє середовище, на протязі деякого часу не є заразними для людини, тому самозараження і реінвазія в ранні терміни неможливі. Незапліднені яйця потрапляють в грунт, але личинки в них не розвиваються, у зв’язку з цим вони не є інвазійними, тому навіть якщо людина проковтне таке яйце, нічого не станеться.

Максимальний строк життя аскарид становить один рік, далі відбувається загибель паразита, і він виводиться з організму з фекаліями або, втрачаючи захисні властивості оболонки, розсмоктується травними соками господаря

Епідеміологія

Джерело зараження — тільки людина. У дослідах відбувається зараження аскаридозом деяких тварин, однак в їх організмі аскариди не розвиваються в статевозрілі особини і не відкладають яєць, тому такий шлях є біологічним тупиком. Живуть дані черв’яки в тонкому відділі кишечника.

За оцінками Всесвітньої організації охорони здоров’я, аскаридоз є найпоширенішим гельмінтозом на планеті, за приблизними оцінками кількість інфікованих наближається до одного мільярда осіб (переважно Азіатський і Африканський регіони).

Механізм передачі — фекально-оральний (аліментарний, водний, контактно-побутовий шлях). Яйця паразита, виділяючись з фекаліями людини в навколишнє середовище потрапляють в грунт, де при сприятливих умовах дозрівають, стають інвазійними та обсеменяются харчові продукти, що можуть бути забруднені частинками грунту з прилиплими до неї яйцями — овочі, фрукти, зелень, ягоди (особливо полуниці) та інше. А так як для реалізації життєвого циклу паразита необхідна грунт, захворювання є геогельминтозом.

Іноді механічним переносником можуть бути лапи і шерсть тварин, а також таргани. Найчастіше хворіють діти, так як вони найменше дотримуються правил гігієни. Імунітет після перенесеного захворювання не формується, або носить короткочасний ненапружений характер, не перешкоджаючи повторному зараженню.

Симптоми аскаридозу

Слід розрізняти дві фази клінічних проявів:

1. ранню (обумовлену міграцією личинок аскарид і ушкодженнями організму токсико-деструктивного характеру);
2. пізню (обумовлену паразитуванням дорослих особин в кишечнику протягом тривалого часу).

Рання фаза (міграційна або личинкова) зазвичай починається гостро з підвищення температури тіла (в основному до 37,1-38,0 °C), нездужання, нудоти і болю в животі різної інтенсивності (залежить від масивності інвазії). Досить часто на тілі з’являються алергічні висипання, що супроводжуються сверблячкою і набряком. Можливе послаблення стільця.

Потім у момент проникнення і руху личинок по повітряних шляхах з’являється сухий кашель, іноді з незначним вологим компонентом (в харкотинні можуть бути домішки крові), задишка, свистяче дихання, можливо астмоподобное стан. В легенях вислуховуються сухі непостійні хрипи, при приєднанні вторинної бактеріальної флори може розвинутися пневмонія (особливо у маленьких дітей).

Загалом симптоматика початкового періоду може нагадувати акатаральную форму гострого респіраторного захворювання з алергічним компонентом.

Після нетривалого гострого періоду (при маніфестній формі захворювання) вся симптоматика згасає і настає пізня фаза хвороби, на перший план якої виходить кишковий диспепсичний синдром, що проявляється періодичним дискомфортом у животі, невмотивованої нудотою, підвищенням газоутворення і нестійкістю стільця. Найчастіше розвиваються астеновегетативні прояви-дратівливість, підвищена стомлюваність, втрата апетиту, запаморочення, головний біль невисокої інтенсивності, порушення сну і пам’яті. Можливі періодичні алергічні шкірні висипання (особливо у дітей), більш часте загострення хронічних захворювань, порушення росту й розвитку (з-за дефіциту поживних речовин — конкурентне поглинання їх аскаридами при масивній інвазії).

Слід підкреслити, що проникнення аскарид в серце, печінку, дихальні шляхи та інші органи та їх патологічне вплив в пізній фазі життя (переважно важкого перебігу) є рідкісним винятком і пов’язані здебільшого з неправильно призначеним лікуванням (самолікуванням) або прийомами гірких трав, що не вбиває аскарид, а змушує їх мігрувати в пошуках більш сприятливих умов існування.

Аскаридоз у вагітних може протікати безсимптомно, хоча найчастіше при поглибленому огляді виявляються неспецифічні ознаки поразки — диспепсія, підвищена стомлюваність, анемія. Вплив на плід при аскаридозі: анемія, дистрофічні зміни, підвищена чутливість після пологів. Проникнення аскарид до дитини під час вагітності малоймовірно.

Патогенез аскаридозу

Вхідні ворота — ротова порожнина. З неї зріле яйце, що містить личинку, потрапляє в тонкий кишечник людини, де протягом 3-4 годин відбувається звільнення личинки з яйця і впровадження в слизову оболонку тонкого кишечника (причому вони мають здатність пробуравлювати стінку кишки). Там личинки потрапляють в капіляри і з током крові мігрують в кишкові вени і далі в ворітну вену. Потім вони потрапляють в печінкові вени різних порядків, з них у нижню порожнисту вену і праві відділи серця, звідти їх шлях лежить в легеневу артерію і легеневі капіляри, а після в просвіт альвеол (для розвитку личинок аскарид потрібен кисень).

На всьому шляху личинки живляться речовинами сироватки крові і навіть еритроцитами, постійно зростають і линяють в процесі міграції (5-6 і 10 днів від моменту зараження) до досягнення розміру в 2,2 мм. протягом цього періоду відбувається виділення личинками продуктів обміну і часткова загибель самих личинок, що стає причиною розвитку токсико-алергічних реакцій різного ступеня вираженості.

При пробуравлюванні стінок кишечника і альвеол можливі симптоми кишкової диспепсії (незакінчена розщеплення їжі), рідко-кровохаркання, летючі еозинофільні інфільтрати в легенях (синдром Леффлера). Іноді відбувається потрапляння личинок у велике коло кровообігу і розподіл їх в різні органи і тканини, що веде до порушення розвитку цих органів і подальшої загибелі.

З альвеол (після 15 днів розвитку в них) личинки поступово просуваються по нижніх і верхніх дихальних шляхах в ротоглотку, викликаючи подразнення, кашель і ковтальний рефлекс, а потім знову заковтуються зі слиною і їжею, потрапляючи в кишечник (на 15 день розвитку — розміри до 2,37 мм). Там відбувається подальше зростання і розвиток. Приблизно до 29 дня після чергової (четвертої) линьки личинки перетворюються на дорослих паразитів.

Через 60-100 днів від попадання яєць паразита в кишечник самки досягають статевозрілого стану і починають продукувати власні яйця, які виявляються в фекаліях людини. Виділення яєць обмежена в часі і закінчується на сьомому місяці життя паразита. Після аскарида лише харчується, підтримуючи життєдіяльність, і гине на 11-13 місяці життя, залежно від перистальтики кишечника, виходячи в незміненому (полупереваренному вигляді) або повністю випадаючи в кишечнику. Виявлення аскарид через більше року від первинного виявлення може свідчити лише про повторне зараження за цей період.

Фактори ураження організму людини:

• сенсибілізація організму продуктами обміну паразита і антигенами розпаду личинок;
• механічне пошкодження тканин мігруючими личинками;
• механічне подразнення стінок кишечника дорослими особинами;
• порушення травлення, поглинання поживних речовин, вітамінів, макро – і мікроелементів;
• пригнічення імунітету людини (є повідомлення про статистично достовірному підвищенні безпліддя у жінок, неодноразово інфікованих аскаридами, при більш м’якому перебігу аутоімунних захворювань).

Класифікація та стадії розвитку аскаридозу

За даними Міжнародної класифікації хвороб (МКБ-10) виділяють наступні форми захворювання:

• B77 Аскаридоз;
• В77.0 Аскаридоз з кишковими ускладненнями;
• В77.8 Аскаридоз з іншими ускладненнями;
• В77.9 Аскаридоз неуточнений.

По клінічній формі захворювання буває:

• типовим (маніфестним);
• атиповим (безсимптомним).

По фазі захворювання розрізняють дві фази аскаридозу:

• рання (позакишкова) — фаза міграції личинок;
• пізня (кишкова) — фаза розвитку і розмноження дорослих особин аскариди.

За ступенем тяжкості перебіг захворювання буває:

• легкий;
• середньотяжким;
• важким (з ускладненнями).

За наявністю ускладнень розрізняють аскаридоз:

• без ускладнень;
• з кишковими ускладненнями;
• позакишковими ускладненнями.

Ускладнення аскаридозу

До ускладнень, пов’язаних з кишковими ураженнями, відносяться:

• механічна непрохідність кишечника (буває при масованому зараження аскаридами, переважно у дітей; проявляється болями в животі, відсутністю відходження стільця і газів, нудотою, блювотою і інтоксикацією);
• перфорація стінки кишечника з розвитком виразки, перитоніту та інших розладів (масивна інвазія в момент пробуравливания стінки кишки личинками або мігрують дорослими особинами, наприклад, при невірно обраною тактикою лікування; проявляється гострими болями в животі, падінням артеріального тиску, симптомами “гострого живота”);
• затримка розвитку (виникає у дітей при дефіциті поживних елементів).

Ускладненнями, не пов’язаними з кишковими ураженнями (позакишкові), є:

• еозинофільні абсцеси органів, токсико-алергічні важкі ураження органів, наприклад, міокардит та гепатит (виникають при підвищеній чутливості організму до алергенів аскарид і масивної інвазії у фазі міграції; проявляється вираженими болями в області поразки, жовтяницею та іншими симптомами);
• гнійні утворення органів і тканин — гнійний холангіт, апендицит, абсцеси печінки, гнійний плеврит, сепсис і абсцеси черевної порожнини (утворюються при приєднанні вторинної бактеріальної інфекції в результаті перфорації і загибелі паразитів в тканинах).

Діагностика аскаридозу

Лабораторні методи дослідження при аскаридозі:

1. Клінічний аналіз крові. У ранній фазі виявляється виражена еозинофілія крові до 30% , в пізній – неяскраво виражена еозинофілія або нормальна кількість еозинофілів, іноді підвищення ШОЕ.
2. Біохімічний аналіз крові. Захворювання підтверджується при підвищенні загального і специфічного IgE, в разі розвитку ускладнень виявляються специфічні органні маркери ураження.
3. Копрологічні дослідження, зокрема овоскопія калу – “золотий стандарт” діагностики. З 90 дня інвазії при неодноразових дослідженнях в калі виявляються яйця паразита. Обмеження — період до початку відкладання яєць, паразитування тільки самців, самки в пострепродуктивному віці.
4. Імуноферментний аналіз крові — виявлення антитіл до аскариди. Застосування цього методу на практиці малоінформативно в силу того, що аскарида в пізній фазі прямо не стикається з організмом людини (паразит живе в просвіті кишечника без прикріплення), і вироблення імунної відповіді не спостерігається. Антитіла з’являються лише в період ранньої фази міграції личинок і можуть тривало зберігатися в організмі, навіть через роки після зникнення аскарид. До того ж антитіла часто дають псевдопозитивну перехресну реакцію при інших паразитарних захворюваннях, що вимагає ретельної диференціальної діагностики і додаткового обстеження.
5. ПЛР діагностика калу — перспективний метод дослідження, але недостатньо опрацьований. Виявлення антигенів паразита малоінформативно, так як аскарида є цілісним високоорганізованим великим паразитом і не виділяє достатню кількість антигенів в просвіт кишечника.
6. Мікроскопія мокротиння-виявлення личинок аскарид в фазу міграції по повітроносних шляхах личинок аскарид (використовується рідко).
7. Візуалізація дорослого гельмінта здійснюється при його виході з калом, з рота або носа.
8. Рентгенографія-виявлення летючих еозинофільних інфільтратів в ранній фазі захворювання.

Лікування аскаридозу

У більшості випадків після виявлення паразита (в калі яєць або дорослої особини) при неускладненому перебігу захворювання призначається амбулаторне лікування у вигляді прийняття протипаразитарних препаратів специфічної дії. Курс лікування в середньому не перевищує трьох днів. Спільно показані препарати нормалізації мікрофлори і поліпшення травлення. Стійкості аскарид до лікування загальноприйнятими схемами в даний час не встановлено.

Приймати препарати без призначення та нагляду лікаря не рекомендується, так як вони володіють побічними діями. Спеціальної дієти під час лікування не потрібно.

Після закінчення лікування проводиться контроль вилікованості — аналіз калу на я/глист 3 рази з інтервалом в 7-10 днів. При неодноразових виявленнях яєць паразита в калі після лікування варто провести дослідження в іншій лабораторії для виключення гіпердіагностики.

При ускладненнях лікування пацієнтів здійснюють на базі відповідного патології відділення стаціонару в загальній палаті, так як такі люди небезпеки для оточення не становлять. При розвитку гострої хірургічної патології можливе оперативне лікування ускладнень аскаридозу.

Прогноз, профілактика

Прогноз захворювання при відсутності ускладнень сприятливий. Рецидивів не буває, але можливе нове зараження ззовні.

Карантинно-епідеміологічні заходи в осередках захворювання не проводять. Специфічної профілактики не існує.

Прості заходи неспецифічної профілактики допоможуть скоротити ризик інфікування аскаридами:

• мити руки перед їжею, не гризти нігті;
• ретельно мити під проточною водою овочі, фрукти, ягоди і зелень (при можливості обдавати окропом);
• пити тільки кип’ячену воду;
• не застосовувати для підвищення врожайності на городі і в полях людські екскременти;
• боротися з мухами і тарганами;
• вапнувати грунт згідно СНИП (будівельним нормам і правилам) при виявленні дворового вогнища аскаридозу.