Чоловічий клімакс — симптоми і лікування

Що таке чоловічий клімакс? Причини виникнення, діагностику і методи лікування розберемо в статті доктора, уролога зі стажем в 25 років.

Визначення хвороби, причини захворювання

Чоловічий клімакс — це вікове зниження статевої функції чоловіка, що супроводжується патологічною симптоматикою на тлі зміни концентрації гонадотропних гормонів у крові. Термін вперше був застосований доктором Вернером в 1939 році для опису симптомокомплексу 50-річних чоловіків, у яких на тлі втрати сексуального бажання розвивалася швидка стомлюваність, депресія, нервозність, погіршувався сон, знижувалися увагу і пам’ять, виникали припливи «спека» і пітливості.

Так як у чоловіків, на відміну від жінок, немає певних вікових періодів різкого зниження концентрації статевих гормонів в організмі, відсутня явна припинення репродуктивної функції, говорити про «чоловічому клімаксі» не зовсім коректно. Справа в тому, що слово «climax» в перекладі з латинської означає «сходинка на сходах», що цілком укладається в швидке, стрибкоподібне зміна жіночого гормонального статусу. Але визначення абсолютно не відображає подібний ендокринний зрушення у чоловіків, у яких цей процес має розмите початок, характеризується поступовим характером розвитку і розтягується на багато років.

Досить широко для визначення цього складного періоду в житті чоловіка застосовується термін «андропауза» (пауза в чоловічій функції). Однак даний термін також є не зовсім правомірним, так як повного припинення вироблення андрогенів в чоловічому організмі не відбувається ніколи.

У 1994 році «Австрійське урологічне суспільство» запропонував термін «PADAM» – partial androgen deficiency of aging male, що звучить як «часткова андрогенна недостатність чоловіків похилого віку». Саме цей термін став найбільш прийнятним для визначення вікового андрогенного дефіциту.

Основна причина чоловічого клімаксу — поступове зниження рівня тестостерону, зміна концентрації інших гонадотропних гормонів (либеринов гіпоталамуса і лютропинов гіпофіза) в результаті природного старіння чоловічого організму.

Крім того, є ряд причин, які провокують раніше розвиток чоловічого клімаксу:

• шкідливі звички (алкоголь, куріння, статеві надмірності, зловживання жирною їжею);
• нервовий стрес, робота “на знос”;
• пошкодження і аномалії статевих органів, кастрація;
• різні ендокринні захворювання;
• запальні захворювання, в тому числі передаються статевим шляхом;
• вплив радіації, різних токсичних факторів;
• прийом певних лікарських препаратів.

Симптоми чоловічого клімаксу

1. По центральній нервовій системі:

• швидка стомлюваність;
• порушення когнітивних (інтелектуальних і творчих) функцій;
• депресія;
• нестійкість настрою;
• порушення сну.

2. По серцево–судинній системі:

• несподівані перебої в роботі серця;
• болі в області серця без змін на ЕКГ.

3. По вегетативній нервовій системі:

• пітливість;
  припливи “спека”;
• виражена сухість шкірних покривів.

4. Шкіра, волосся:

• зниження еластичності шкіри;
• зниження секреції сальних залоз;
• випадання волосяного покриву голови, рук, ніг, грудей;
• поява пігментних плям в різних ділянках тіла.

5. Сечостатева система:

• часте сечовипускання;
• еректильна дисфункція;
• швидка еякуляція (сім’явиверження).

6.Опорно–руховий апарат:

• зменшення витривалості і сили;
• зменшення м’язової маси, навіть при фізичних навантаженнях;
• остеопороз, болі в кістках.

7. Ендокринна система:

• ожиріння;
• гінекомастія (збільшення грудних залоз);
• зниження лібідо (статевого потягу).

Патогенез чоловічого клімаксу

Ендокринні вікові зміни пов’язані з процесами природного старіння. Старіння є нормальним фізіологічним процесом. У цей період відбуваються зміни всіх органів і тканин із загальною тенденцією до їх атрофії і зниження функціональних резервів.

Причини і механізми старіння до кінця не виявлені. Існує ряд теорій:

1. Теорія запрограмованості: процес старіння зумовлений в генах, і смерть є зумовлене самогубство.
2. Мутаційна теорія — з віком накопичуються спонтанні мутації, особливо в мітохондріальної ДНК, які впливають на всі органи і організм в цілому.[5]
3. Аутоімунна теорія — до старості виробляються аномальні речовини, які розпізнаються імунокомпетентними клітинами (лімфоцитами, плазматичними, тучними клітинами) як чужорідні. В результаті утворюються специфічні антитіла, що викликають незворотні пошкодження клітин старіючого організму.
4. Теорія пошкодження клітин кисневими радикалами — утворюються в ході окисного обміну і пошкоджують життєво важливі молекули.
5. Теорія накопичення шкідливих продуктів метаболізму — до смерті призводить збільшення кількості деяких сполук (наприклад, ліпофусцину), які ушкоджують клітини і тканини.
6. Клімактеричний період чоловіка-результат вікової перебудови всього чоловічого організму протягом його життя. Поступово, у міру старіння, збільшується тропність гіпоталамуса до тестостерону. Також відбувається підвищення концентрації в крові гонадотропінів. Основною ж причиною зниження тестостерону є зниження кровотоку в тканинах яєчка, що також призводить до різкого зниження рецепторів в тестикулах, а це ще більше погіршує ситуацію.

Класифікація і стадії розвитку чоловічого клімаксу

Слід розрізняти два основних стани вікового андрогенного дефіциту:

1. Абсолютний дефіцит тестостерону — зниження загального тестостерону нижче 12 нмоль/л;
2. Відносний дефіцит тестостерону — зниження рівня основного чоловічого гормону в динаміці по рокам, але не виходить за референтні значення норми.

За часом прояви симптомів клімакс підрозділяється на:

• ранній (до 45 років);
• звичайний (46-60 років);
• пізній (після 60).

По клінічним проявам:

• з серцево-судинною симптоматикою;
• з психоневрологічною симптоматикою;
• з ендокринними порушеннями;
• з порушеннями в сечостатевій сфері.

Г. С. Васильченко виділяє 3 варіанти протікання чоловічого клімактеричного періоду:

• спокійне згасання чоловічої функції (44%);
• екзальтація з прискореною еякуляцією (30%);
• ажитированно-невротичний варіант (26%).

Ускладнення чоловічого клімаксу

• швидкий набір маси тіла;
• розвиток захворювань серцево-судинної системи, гіпертонічної хвороби;
• розлади пам’яті на недавні події, нездатність запам’ятовувати числа, імена, прізвища;
• зниження слуху, особливо на високі тони;
• дегенеративні зміни яєчок;
• розвиток цукрового діабету, подагри;
• розвиток парезу кишечника (запори);
• невротичні і психічні порушення, пов’язані зі страхом втрати статевої функції.

Деякі з чоловіків втрачають інтерес до улюбленої професії, сім’ї, а іноді і до життя (див. художній фільм з Олегом Янковським «Польоти уві сні і наяву»).

Дружина може спостерігати у чоловіка безпідставні напади ревнощів. В родині з’являється відчуття приреченості. Саме в цей час статистика виявляє пік розлучень. Чоловіки, чіпляючись за молодість, що йде, залишають свою сім’ю, йдучи до більш молодої коханки, або кидаються «у всі тяжкі». Такий період в житті чоловіка в народі влучно охрестили “сивина в бороду, біс в ребро”.

Діагностика чоловічого клімаксу

Діагностика чоловічого клімаксу включає в себе наступні обов’язкові дослідження:

• опитування з оцінкою симптомів старіння чоловіка за системою ” Aging Males Symptoms»;
• заповнення анкети «Міжнародного індексу еректильної дисфункції»;
• оцінка компонентів копулятивного циклу за шкалою Міжнародного індексу еректильної дисфункції»;
• загальний аналіз крові (формула);
• загальний аналіз сечі з мікроскопією осаду;
• біохімічний аналіз крові (сечовина, креатинін, глюкоза, холестерин, тригліцериди, ліпопротеїди високої щільності, аланінамінотрансфераза, аспартатамінотрансфераза, ліпопротеїди низької щільності);
• дослідження ПСА (простат-специфічного антигену) в крові;
• дослідження гормонального статусу (загальний і зв’язаний тестостерон, індекс вільного тестостерону, пролактин, ФСГ — фолікулостимулюючого гормону, ЛГ — лютеїнізуючого гормону, естрогенів, ГЗСС та ін.);
• визначення добового ритму тестостерону;
• спермограмма;
• проба Риголи-Гольяни на насиченість організму андрогенами;
• електрокардіограма;
• щоденник артеріального тиску;
• дослідження неврологічного статусу у лікаря-невролога;
• ТРУЗІ простати (трансректальне дослідження передміхурової залози);
• УЗД органів мошонки;
• дослідження метаболізму кісткової тканини;
• МРТ (магнітно-резонансна томографія) головного мозку з метою виключення пухлини гіпофіза (виявляється в більше 10% випадків, за даними різних авторів).

Лікування чоловічого клімаксу

Терапія чоловічого клімаксу — процес непростий і трудомісткий, залежить від багатьох факторів: вираженості клімактеричного періоду, характеру скарг і клінічних проявів, симптомів, віку і т. д. Вирішується питання про призначення різних симптоматичних препаратів (поліпшують стан), фізіотерапії, відволікає терапії. Проте, лікар-андролог повинен вирішити головне питання для пацієнта-про призначення замісної гормональної терапії. Мова йде в першу чергу про призначення препаратів тестостерону.

Ще в далекому 1940 році були зроблені успішні спроби лікування чоловічого клімаксу ефіром тестостерону-препаратом ” тестостерону пропіонат “(Thomas H.B., Hill R. T.). Однак після цього замісна терапія андрогенами літніх чоловіків не обговорювалася серед лікарського співтовариства. Вважалося, що зміни, що відбуваються зі зрілим чоловіком, носять природний фізіологічний» характер. Перші препарати тестостерону були недосконалі-мали токсичну дію на печінку, могли викликати онкологію. На сьогоднішній день синтезовано нові форми тестостерону, вільні від цих недоліків, що дозволяють проводити повноцінну замісну гормональну терапію. Це перш за все такий препарат, як «Небідо» і деякі інші форми тестостерону.

Основною метою замісної гормональної терапії андрогенного дефіциту є зменшення клінічних симптомів, поліпшення загального стану. Дана терапія дозволяє підвищити фізичну активність, покращити статевий потяг, нівелювати психічні розлади, підвищити щільність кісток і навіть наростити м’язову масу.

Але, повторюся, питання про призначення препаратів тестостерону вирішується в кожному випадку індивідуально, залежить від показників гормонального фону і багатьох інших факторів з урахуванням показань і протипоказань.

Прогноз, профілактика

Чоловічий клімакс-природний віковий етап життя чоловіка, тому його надзвичайно складно запобігти. Проте, досягнення сучасної андрології і геронтології дозволяють істотно поліпшити якість життя пацієнта з цією проблемою. Запорукою чоловічого і вікового довголіття є щорічне профілактичне відвідування уролога-андролога, фізична і розумова активність, здоровий спосіб життя, відмова від алкоголю і куріння. Однією з ефективних складових профілактики чоловічого клімаксу є регулярна сексуальна активність, це дозволяє відсунути патологічні симптоми на більш пізній термін, а то і зовсім «згладити» виникнення небажаних проявів клімаксу. Профілактика раннього і патологічного чоловічого клімаксу багато в чому пов’язана з профілактикою передчасного старіння в цілому