Сучасна медицина дозволяє запобігати безліч захворювань, серед них кір, віспа, поліомієліт, які раніше викликали епідемії і тисячі смертей. Сьогодні простий укол з вакциною дозволяє уникнути і хронічних захворювань печінки, зокрема, гепатит Д можна запобігти, своєчасно зробивши щеплення. Це серйозна недуга, яка без належного лікування здатний викликати гостру печінкову недостатність в найкоротші терміни.
Зміст:
Що таке вірусний гепатит Д
Вірусний гепатит Д або дельта-гепатит – хронічне захворювання печінки, яке виникає при наявності збудника Hepatitis deltavirus (HDV) і є хворобою супутником гепатиту В. В організмі людини починає розвиватися гепатит виду одночасно з видом Д (коинфицирование) або ж другий генотип вірусу починає діяти трохи пізніше, і провокує виникнення суперінфекції. У будь-якому випадку у носія відразу двох генотипів відбувається прискорене ураження клітин печінки, що призводить до її швидкого відмирання в процесі розвинувшогося цирозу або онкологічних пухлин. Серед усіх генотипів, вид Д є одним з найнебезпечніших – рівень смертності становить 20%.
Гепатит Д не може прогресувати в організмі самостійно – для цього йому необхідний вірус виду В. Сам по собі deltavirus схожий на молекули рослин і є сателітом, тобто не може розвиватися у здорових клітинах. Існує думка, що deltavirus просто використовує оболонкові білки вірусу генотипу В. Потрапляючи в кровотік, він викликає реакцію імунної системи, яка атакує печінку.
Розвиваючись паралельно, генотипи В і Д проявляються більш виражено, ніж генотип с, однак і діють вони набагато швидше. Потрапляючи в клітини, вірус змушує протеоми в клітинах печінки змінюватися, що призводить до переродження тканин і утворення злоякісних пухлин. Найчастіший результат цього захворювання — карцинома печінки.
Причини і фактори ризику
Джерелом вірусної інфекції завжди є носій вірусу, тобто хворий на гепатит В і Д. При цьому його здатність заразити оточуючих варіюється в залежності від вірусного навантаження – кількості клітин-збудників в крові, але ризик існує завжди. Ймовірність заразити оточуючих посилюється при переході захворювання в гостру фазу.
Гепатит Д передається двома шляхами – через кров і виділення під час статевого акту. Найбільш вірогідний спосіб зараження – це переливання крові від носія, оскільки не завжди донорські перевірки встановлюють наявність збудника. Близько 0,01-2% всіх донорів — носії не виявленого гепатиту різних генотипів.
Крім того, існує ряд інших можливостей отримати вірус-збудник:
- хірургічне втручання;
- статеві контакти з носієм;
- інвазивні медичні маніпуляції;
- використання не продезінфікованих інструментів.
Збудник проникає і через плацентарний бар’єр, тому існує ризик зараження дитини в утробі матері, при цьому в грудне молоко збудник не проникає. До групи ризику потрапляють такі особи:
- Ті що мають хронічний гепатит В.
- Потребують переливання крові або її препаратів (особливо при повторних процедурах).
- Часто відвідують некомпетентні манікюрні салони або майстрів-самоучок.
- Вживають ін’єкційні наркотики.
- Мають ослаблений імунітет.
- Роблять татуювання в несертифікованих тату-салонах.
- Жителі країн, що відмовилися від вакцинації гепатиту В., з високою поширеністю HDV.
- Мають безладні статеві зв’язки без запобігання.
Дослідження показали, що близько 40% хворих так і не змогли виявити шлях зараження. Міграція людей з країн з підвищеним рівнем захворюваності на гепатит В також впливає на епідеміологічну ситуацію в приймаючих державах.
Симптоми і форми захворювання
Оскільки генотип Д розвивається на тлі вже наявного гепатиту В, симптоматика захворювання посилюється, проявляючись на ранніх стадіях. Ознаки гепатиту Д і В аналогічні та схожі з аналогічними показниками жовтяниці:
- слабкість;
- постійна втома;
- відсутність апетиту;
- болі в області шлунку і печінки;
- безсоння;
- нудота;
- пожовклі шкірні покриви;
- зміна кольору сечі та калових мас.
Перші симптоми проявляються вже через 2-3 тижні після зараження в залежності від сили імунітету хворого. У гепатиту Д існує три форми перебігу:
- Інкубаційна – це час з моменту зараження до виникнення хвороби. Період триває близько 21-50 днів, протікає часто безсимптомно (можлива легка втома і відсутність апетиту).
- Переджовтянична – в цей час з’являються перші ознаки. Стадія тривати 4-10 днів, протягом яких людина постійно втомлюється, спостерігає різкі скачки температури тіла і болі в суглобах і м’язах тіла. Найчастіше преджовтянична форма гепатиту Д протікає без специфічних ознак (пожовтіння шкіри або зміни кольору сечі), тому хворі не звертають особливої уваги на інші нездужання.
- Жовтянична – це форма розквіту вірусу в крові, який починає активно розмножуватися і вражати печінку. У пацієнта жовтіють очні яблука і шкіра, з’являються болі в шлунку і в районі печінки, що стає приводом для звернення до гастроентеролога, який може виявити розвиток патології. Відбувається це через 2-3 місяці після зараження. Жовтянична стадія відповідає гострій формі гепатиту Д і закінчується або повним одужанням хворого (при належному лікуванні), або розвитком хронічної форми захворювання.
Діагностування
Визначити, чи страждає людина гепатитом д, дозволяють антитіла, які виробляє імунітет у відповідь на атаку вірусу-збудника. Як тільки РНК збудника потрапляє в кров, імунітет починає виробляти anti-HDV – антигени, атакуючі молекули патогена. Після звернення хворого до терапевта або гастроентеролога, починається діагностика, яка складається з декількох етапів:
- Візуальний огляд пацієнта обстежують шкірні покриви, проводять пальпацію печінки. Паралельно відбувається і опитування хворого, визначаючи, чи вакцинувався він від гепатиту В, чи знаходиться він в групі ризику, чи були контакти з носіями.
- Біохімічний аналіз крові – виявляють наявність anti-HBV, перевіряють рівень білірубіну, тромбоцитів, амінотрансферази та ін.
- Аналіз на генотип вірусу – у разі позитивного біохімічного дослідження крові пацієнта необхідно визначити тип гепатиту, щоб вибрати максимально правильне лікування.
- УЗД (КТ або МРТ) внутрішніх органів – це дослідження дозволить лікарю побачити поточний стан органу і визначити фазу захворювання, а також підібрати правильну терапію.
- Біопсія печінки – цей аналіз проводять в тому випадку, якщо попередні були неочевидні і не дали необхідних даних.
Головним критерієм для постановки діагнозу є специфічні маркери вірусу (anti-HDV) і зміни в біохімії крові.
Лікування гепатиту Д
Методи терапії залежать від виявленої форми гепатиту і ступеня ураження печінки. Гостра форма хвороби лікується стаціонарно, оскільки вимагає комплексного підходу. Медикаменти при цьому використовуються ті ж, що і при гепатиті В – альфа-інтерферон і його похідні.
Головна відмінність гепатиту Д – це висока стійкість до препаратів, тому інтерферон не є моно-ліками.
Гастроентерологи разом з ним застосовують:
- Ентеросорбенти (лактофільтрум).
- Гепатопротектори (гептал).
- Противірусні препарати.
Останній вид ліків прописується в більш сильних дозуваннях, ніж для хворих на гепатит В, через стійкість дельта-вірусу. Крім цих препаратів, сучасна терапія також передбачає лікарські препарати, які пригнічують дію збудника і перешкоджають з’єднанню РНК вірусу з білковими клітинами організму.
Курс лікування становить від 3 місяців до року і більше при відсутності терапевтичного ефекту. Для деяких хворих на пізніх етапах розвитку недуги і з незворотними ураженнями печінки розглядають варіант трансплантації органу.
Дієта при захворюванні
В результаті поширення дельта вірусу по печінки, її тканини і клітини починають видозмінюватися або відмирати, що не тільки ускладнює роботу органу, але і всього організму. Дієта при гепатиті Д дозволяє знизити навантаження на печінку і прискорити її відновлення при терапії. Зміна режиму харчування є обов’язковою умовою для повного одужання і має на увазі відмову від ряду продуктів:
- Гострі і смажені страви.
- Фаст-фуд.
- Надмірно солоні або солодкі продукти.
- Алкоголь.
Раціон повинен складатися з дієтичного м’яса (птиця, кролик), нежирних молочних продуктів (сир, кефір), корисних жирів (авокадо, оливкова олія) і вуглеводів (зернові), а також великої кількості свіжих фруктів і овочів. При стаціонарному лікуванні призначають дієтичний стіл № 5.
Обов’язковою при терапії є відмова від алкогольних напоїв, куріння і прийняття наркотичних речовин.
Ускладнення і наслідки
Запальні процеси в печінці, викликані вірусом гепатиту Д, при належному лікуванні можна повністю припинити. Гостра форма захворювання призводить або до одужання, або набуває хронічної форми, яка набагато гірше піддається терапії. Летальний результат при гострому перебігу гепатиту можливий у 1% всіх хворих, в разі розвитку фульмінантної форми — це важка стадія хвороби, що виявляється некрозом клітин і печінковою комою. Близько 80% таких хворих помирають. Найменш небезпечним наслідком гострої форми дельта вірусу є дискінезія жовчних шляхів, коли в організмі порушується вироблення і виведення жовчі, і, як наслідок, — проблеми з ШКТ.
Хронічний гепатит D найбільш небезпечний, оскільки його результатом стає цироз печінки (20% випадків) або злоякісні в ній освіти. Залежно від міцності імунітету, цироз і рак може розвинутися протягом 20 років після зараження вірусом.
Прогноз життя
Сучасна медицина дає досить позитивні прогнози при захворюванні гепатитом В і Д. Гостра форма патології майже завжди виліковна і тільки в 10% випадків призводить до хронічної стадії. Хворі після гострої форми можуть довго і повноцінно жити.
Однак наявність в організмі інфекції, яка стала результатом розвитку інфекції генотипу Д на тлі хронічного генотипу, в 90% випадків переходить у хронічну форму і призводить до повної поразки печінки. Тривалість життя при подібній формі інфекції генотипу Д становить від 2 до 20-30 років залежно від міцності організму і імунітету.
Профілактика вірусу
Найефективніший спосіб запобігання захворювання гепатитом Д — вакцинація від гепатиту В. на сьогоднішній день це найпростіший і доспутний варіант профілактичних заходів.
Для захисту також варто уникати сумнівних салонів краси і татуажу, у яких немає сертифікатів якості, а також оберігатися під час статевих актів з неперевіреним партнером. Слід регулярно проходити огляд у інфекціоніста і здавати раз на півроку всі необхідні аналізи для своєчасного виявлення захворювання.
Гепатит Д не є смертельною і невиліковною недугою, слід лише подбати здоров’я? заздалегідь зробити щеплення і спостерігатися у лікаря. Прості і нескладні дії можуть врятувати життя і здоров’я.
