Що таке хвороба Пейроні? Причини виникнення, діагностику і методи лікування розберемо в статті доктора, андролога зі стажем в 12 років.
Визначення хвороби, причини захворювання
Хвороба Пейроні — захворювання, при якому в білкову оболонку статевого члена відбувається утворення рубцевих сполучнотканинних пластинок (бляшок), викликають біль і призводять до викривлення пеніса під час ерекції.
Білкова оболонка-щільна, але еластична структура, яка оточує еректильну тканину члена. Під час сексуального збудження еректильна тканина наповнюється кров’ю і збільшується в об’ємі, а білкова оболонка розтягується. Коли розтягнення досягає межі, формується ригидная (тверда) ерекція. В результаті того, що в структурі білкової оболонки утворюються сполучнотканинні бляшки, її розтяжність знижується, ерекція набуває хворобливий характер, і відбувається викривлення статевого члена.
Захворювання зустрічається всього у 0,4-9% чоловіків. У групі ризику-чоловіки з порушенням ерекції та цукровим діабетом, середній вік-55-60 років.
Причини захворювання остаточно не встановлені. Вважається, що сполучнотканинні бляшки утворюються за повторюваних мікротравм білкової оболонки статевого члена під час статевого акту. Але коли ведеться активна статеве життя, подібні мікротравми в тій чи іншій мірі виникають у всіх чоловіків, тому одного цього фактору недостатньо для розвитку захворювання. Ймовірно, основою для його розвитку є порушення кровопостачання білкової оболонки члена. Саме тому захворювання частіше схильні чоловіки, які страждають на цукровий діабет, гіпертонією, порушенням ліпідного складу крові, ішемічною хворобою серця, еректильною дисфункцією, а також палять і зловживають алкоголем. Іншим фактором може бути надмірна схильність до утворення сполучної тканини, в зв’язку з цим хвороба Пейроні частіше спостерігається у чоловіків з контрактурою Дюпюітрена (неможливість повністю розгинати пальці рук) і схильністю до утворення грубих (келоїдних) рубців.
Симптоми хвороби Пейроні
- біль в статевому члені в ерегованому стані;
- викривлення статевого члена під час ерекції;
- наявність ущільнення (бляшки) на статевому члені.
Біль при ерекції — найбільш ранній симптом захворювання, спостерігається у 35-45% пацієнтів.
Характерно, що біль виникає тільки під час ерекції, в стані спокою вона відсутня. Даний симптом зберігається протягом 6-18 місяців, після чого захворювання переходить в наступну фазу: біль іде, і формується викривлення статевого члена. Воно виникає через те, що білкова оболонка на стороні бляшки коротшає. Відповідно, напрямок викривлення безпосередньо залежить від того, де розташовується бляшка. Найбільш часто вона розташовується по передній поверхні пеніса, в результаті він викривляється догори. Якщо бляшка локалізується на задній поверхні, ерегований член згинається донизу. При цій формі навіть через невеликого викривлення важко провести статевий акт. Локалізація бляшки на бічній поверхні призводить до вигину статевого члена в протилежну сторону. Вкрай рідко зустрічається форма, коли пеніс деформується за типом пісочного годинника: бляшка циркулярно охоплює білкову оболонку члена, він не викривляється, але виникає його циркулярне стягання під час ерекції.
Як правило, пацієнти самі помічають наявність щільного освіти в структурі статевого члена. Бляшка може мати різну форму, але частіше у вигляді овалу, витягнутого по довжині статевого члена. Як ми вже сказали, переважна локалізація — передня поверхня пеніса. Іноді спостерігається кілька бляшок різної локалізації.
Патогенез хвороби Пейроні
Хвороба Пейроні пов’язана з неправильним ранозагоюванням. Через мікротравм білкової оболонки, неминуче виникають під час статевого акту, в її товщі виникають мікрогематоми. У здорових чоловіків гематоми швидко розсмоктуються, і дефект білкової оболонки загоюється. У пацієнтів з хворобою Пейроні процес загоєння рани порушений, швидкого розсмоктування гематоми не відбувається, і в ній розвивається запалення асептичного характеру, воно не пов’язано з діяльністю мікроорганізмів. Запалення поширюється на прилеглі ділянки білкової оболонки і завершується надлишковим рубцюванням ураженої ділянки з утворенням щільної сполучнотканинної бляшки.
У нормі структура білкової оболонки з упорядкованих еластичних волокон передбачає здатність до значного розтягування при ерекції. З-за появи в її структурі нееластичних ділянок, представлених бляшками, закономірно відбувається нерівномірний розтяг білкової оболонки і викривлення статевого члена.
Класифікація та стадії розвитку хвороби Пейроні
Виділяють дві фази в розвитку хвороби Пейроні:
- Запальна: біль в пенісі в ерегованому стані і відсутність викривлення / деформації статевого члена. В бляшці протікає активне запалення як причина больового синдрому. Тривалість фази — 6-18 місяців.
- Стабільна: припинення болю під час ерекції. Бляшка сформована і представлена грубою сполучною тканиною, статевий член викривляється. Згодом викривлення прогресує у 30-50% хворих, у 45-67% залишається стабільним, і тільки у 3-13% відзначається поліпшення і зменшення викривлення статевого члена.
Ускладнення хвороби Пейроні
Ускладнення хвороби Пейроні:
- Неможливість проведення статевого акту
Якщо статевий член викривлений більш ніж на 30 градусів, ввести його в піхву важко, а при більш значних деформаціях стає неможливим.
- Труднощі досягнення або підтримки ерекції
Еректильна дисфункція спостерігається більш ніж у 50% пацієнтів з хворобою Пейроні. При цьому вона не завжди є наслідком захворювання, а іноді виникає до нього і стає одним з провокуючих факторів. Зміна структури білкової оболонки в зоні бляшки може порушувати функціонування механізмів, що беруть участь у формуванні ерекції. У нормі при наповненні еректильної тканини кров’ю відбувається здавлення вен, розташованих між білковою оболонкою статевого члена і кавернозної тканиною. Це дозволяє блокувати відтік крові від еректильної тканини, підвищити тиск всередині білкової оболонки і сформувати тверду ерекцію. В області бляшки цей механізм може порушуватися через відсутність еластичності у рубцевої тканини, скидання крові по венах з еректильної тканини буде збережений, а ерекція не досягне ригідного стану.
- Тривога або стрес, напруга у відносинах з сексуальним партнером
Дослідження показали, що 48% чоловіків з хворобою Пейроні мають легку або помірну депресію. Депресія посилює еректильну дисфункцію, вносить розлад у відносини з сексуальним партнером.
Діагностика хвороби Пейроні
Для діагностики, як правило, досить огляду і пальпації (промацування), щоб лікар міг визначити розміри і розташування бляшок на неэрегированном статевому члені. Важливо виміряти довжину статевого члена, т. к. в результаті прогресування захворювання він може коротшати. Знаючи вихідні показники довжини при зверненні до лікаря, можна оцінити ступінь укорочення і ефективність проведеного лікування.
Оцінку викривлення статевого члена необхідно проводити в стані ерекції. Для цього лікар просить пацієнта зробити в домашніх умовах фотографії ерегованого полого члена і подати їх для оцінки.
Важливим моментом є оцінка еректильної функції. Для цього використовують спеціальні опитувальники — МІЕФ 5 (міжнародний індекс еректильної функції, що складається з 5 питань). Використання опитувальників дозволяє кількісно оцінити порушення ерекції і відстежувати їх зміни на тлі спостереження або лікування захворювання.
Основним додатковим дослідженням є ультразвукове сканування статевого члена. Дослідження дозволяє описати розміри, розташування бляшок і їх поширення на еректильну тканину.
При наявності порушень ерекції проводять дослідження кровотоку в статевому члені на тлі ерекції (фармакодопплерография). Для стимуляції ерекції застосовують таблетовані препарати або ін’єкцію в статевий член.
Лікування хвороби Пейроні
Лікування залежить від фази захворювання.
У запальну фазу показана тільки медикаментозна терапія, яка спрямована на зменшення запалення в бляшці. Оперативне лікування в дану фазу протипоказано.
Найбільш часто використовують пероральні препарати (токоферолу ацетат, тамоксифен, колхіцин, L-карнітин, пентоксифілін). Ці препарати діють на різні ланки запальної реакції, дозволяючи знизити її інтенсивність і зменшити розміри бляшки.
Іншим варіантом лікування є введення лікарських препаратів безпосередньо в бляшку. Даний підхід дозволяє створити в бляшці більшу, ніж при прийомі всередину, концентрацію препарату. З цією метою використовують веропаміл, преднізолон, інтерферон, гіалуронову кислоту.
Зберігає свою актуальність застосування фізіотерапевтичних процедур у вигляді іонофорезу з веропамилом/дексаметозоном.
При переході захворювання в стабільну фазу основною проблемою стає викривлення статевого члена. З метою його корекції використовують консервативні заходи, наприклад, витягування статевого члена за допомогою екстендера (спеціальний прилад, що фіксується до статевого члена і забезпечує його витягування) або введення лікарських препаратів в бляшку. Але ефективність цих процедур недостатня, і основним методом корекції викривлення статевого члена є хірургічний.
Хірургічна корекція викривлення статевого члена включає наступні підходи:
- укорочуючі методики;
- подовжуючі методики;
- фаллопротезування.
Укорочуючі методики, як випливає з їх назви, використовують підхід, що полягає в укороченні білкової оболонки статевого члена на протилежній по відношенню до бляшки стороні. Це дозволяє вирівняти довжину білкової оболонки, прибрати викривлення, але призводить до загального укорочення статевого члена на 1-1,5 см. Застосування даних методик виправдане у пацієнтів з незначним або помірним викривленням і достатньою довжиною статевого члена.
Основною методикою є операція Несбита — висічення ділянки білкової оболонки на стороні, протилежній викривлення. Недоліком даного підходу є складність і травматічноть-розтин білкової оболонки може призводити до пошкодження еректильної тканини і негативно відбитися на еректильної функції. Але частота цього ускладнення досить низька (менше 5%), дещо частіше спостерігаються повторні викривлення після операції і зниження чутливості статевого члена (близько 10%).
Операція Несбіта
Найчастіше використовують гофруючі методики-білкову оболонку не січуть, а гофрують. Виконання такої операції технічно простіше, а результати порівнянні з операцією Несбіта. Недоліком даних методик є утворення легко визначаються пацієнтом потовщень білкової оболонки в зоні гофрування, які можуть призводити до певного дискомфорту в статевого життя. Втім, даний побічний ефект, як правило, нівелюється з плином часу.
Гофрована методика
Подовжуючі методики використовують при значному викривленні статевого члена (більше 45 градусів) і / або значному вкороченні, коли застосування укорочують підходів призведе до занадто значимого зменшення довжини статевого члена.
В даному випадку операція виконується на стороні розташування бляшки. Бляшка особливим чином розсікається або висікається, і в утворений дефект встановлюється трансплантат, що дозволяє збільшити довжину білкової оболонки на стороні бляшки до довжини протилежного боку. В якості трансплантата найбільш часто використовують власні тканини-стінка вени, слизова щоки. Можливе використання штучних матеріалів — колагенових матриць, але їх застосування призводить до гірших результатів, ніж використання власних тканин. При даних операціях відзначається висока частота розвитку еректильної дисфункції (близько 25%) і ризик повторного викривлення статевого члена (близько 20%).
Подовжуюча методика
Фаллопротезування показано при поєднанні хвороби Пейроні з помірною або важкою еректильною дисфункцією. Найчастіше використовують трикомпонентні фаллопротези. Такий протез містить 2 балони, які розташовують у кожному з кавернозних тіл, резервуар, який розташовують у просторі перед сечовим міхуром, і насос, розташований в мошонці. Для досягнення ерекції рідина з допомогою насоса перекачується з резервуара в балони в кавернозних тілах, після статевого акту рідина з балонів перекачується назад в резервуар. Такий підхід забезпечує максимальну природність ерекції. Під час встановлення силіконових балонів в кавернозні тіла виконують процедуру моделювання статевого члена (вигин у протилежну викривленню сторону на тлі надутих балонів), яка в більшості випадків дозволяє домогтися випрямлення статевого члена. При значних деформаціях і неефективності моделювання можливе поєднання фаллопротезирования з подовжують операціями.
Прогноз. Профілактика
Прогноз при хворобі Пейроні відносно сприятливий. У 5% пацієнтів відбувається мимовільне розсмоктування бляшок за відсутності будь-якого лікування. Якщо наслідки захворювання зберігаються, в більшості випадків їх можна скорегувати шляхом медикаментозного і хірургічного лікування.
До методів профілактики хвороби Пейроні слід віднести заходи, спрямовані на запобігання розвитку станів, які є факторами ризику хвороби: цукровий діабет, гіпертонічна хвороба, порушення ліпідного складу крові, ішемічна хвороба серця, еректильна дисфункція.
Виключення куріння і зловживання алкоголем також дозволить знизити ймовірність розвитку захворювання.
