Що таке олеогранулема статевого члена? Причини виникнення, діагностику і методи лікування розберемо в статті доктора, уролога зі стажем в 26 років.
Визначення хвороби, Причини захворювання
Олеогранулема статевого члена — це запально–інфільтративна гіперплазія (надмірне розростання) оболонок статевого члена, що утворюється в результаті ін’єкції різних спеціальних масляних розчинів тканини органу з метою його потовщення або подовження.
Введення олійних субстанцій в статевий член — це саморуйнування і вбивство органу. У результаті вкрай небезпечного втручання відбувається великий комплекс патологічних трансформацій шкіри і підшкірно-жирової клітковини органу (запальних і трофічних).
Така процедура є незаконною, тому переважна більшість введень масляних субстанцій виконується в неналежних умовах, насамперед — у відсутності асептики (заходів, спрямованих на виключення попадання мікроорганізмів в рану). І тільки поява важких гнійно-запальних ускладнень змушує пацієнтів звернутися за допомогою до лікарів-фахівців.
На жаль, зовнішнє соціальне середовище чоловіка, оманливі уявлення про розміри свого пеніса і прагнення самоствердитися в інтимній сфері є мотивами для виконання калічить процедури. При цьому більшість людей, які вдаються до збільшення чоловічого органу, мають нормальний і повністю функціональний статевий член, хоча характеризують його як маленький.
Мотивація для збільшення пеніса за допомогою ін’єкції масла різна:
- бажання збільшити обхват або довжину статевого органу (80%);
- посилення власного сексуального задоволення (як правило, на це вирішуються за порадою знайомих);
- прагнення доставити більше задоволення сексуальним партнерам (60%).
Для цих цілей одночасно з ін’єкцією масла багато імплантують пластикові гранули.
Слід зазначити, що в дослідженні, спрямованому на вивчення погляду жінок на розмір чоловічих статевих органів, лише 20% жінок відзначили, що довжина пеніса має важливе значення, і 1% вважає, що розмір дуже важливий. Переважна більшість опитаних вважають довжину несуттєвим (55%) і абсолютно несуттєвим (22%) показником. Однак довжина виявилася менш важливою, ніж обхват статевого члена.
Перші згадки про ін’єкції сторонніх матеріалів в пеніс знайдені в Камасутрі — давньоіндійському трактаті, присвяченому темі любові, чуттєвого і емоційного насолоди, якому більше 1500 років. У медичній літературі описані різні спеціальні субстанції, які чоловіки самостійно вводили під шкіру статевого члена (імплантати з скла, каменю, куль, слонової кістки, дорогоцінних каменів, золота, пластику та інших твердих предметів). У пеніс вводять велику кількість масел, в тому числі парафінові, мінеральні, силіконові, вазелінові, моторні трансмісійні рідини, масло печінки тріски і аутологічного жиру, а також нандролона деканоат.
У якості медичної процедури ін’єкція мінерального масла вперше була описана в 1899 році австрійський хірургом Р. Герсуни, який ввів парафін в мошонку на місце видаленого яєчка (тестикулярний протез) у зв’язку з епидидимитом туберкульозної етіології. З тих пір ін’єкції мінерального масла стали використовуватися для широкого спектру косметичних процедур: заповнення ущелин м’якого неба, зморшок, деформацій особи, а також для збільшення м’язів, молочної залози і статевого члена. Однак вже через сім років, в 1906 році М. Л. Хайдингсфельд представив перший звіт про вкрай несприятливі наслідки, що виникають при ін’єкції олії. В 1917 році Дж. Фермиет і Ф. Фермиет повідомили про виникнення пухлин після введення мінеральної олії, які виникли в різний час (близько тижня — десятків років після введення).
Ін’єкції олії в пеніс або мошонку сприяють їх деформації і призводять до великої кількості ускладнень (в тому числі до некрозу шкіри, постійної еректильної дисфункції, неможливості виконання статевого акту та іншим). Незважаючи на довгу історію цих несприятливих подій, введення олії в статевий член продовжує виконуватися, про що періодично повідомляється в літературі з дерматології, урології і пластичної хірургії.
У сучасній науковій літературі немає точних даних про частоту зустрічальності даної патології, проте відомо, що введення сторонніх речовин в статевий член найбільш поширене у країнах Азії, Східної Європи та Росії. Серед бірманських рибалок в Таїланді поширеність різних ін’єкцій масляних розчинів становить 7,5%.
Багато чоловіків, які прагнуть ввести в тканини статевого члена масляні розчини, відбули або відбувають покарання у вигляді обмеження волі. Так, в Угорщині самостійні ін’єкції в тканини статевого члена виконують 15,7% ув’язнених. Часто такі ін’єкції роблять особи, які пройшли службу в рядах Збройних Сил.
Переважній більшості пацієнтів (78%) ін’єкції виконував немедичний персонал, і майже у 85% спостерігалися побічні ефекти. Після введення олійною субстанції 91% чоловіків не були задоволені зовнішнім виглядом і розміром свого статевого члена, а 74% зазначили, що хочуть видалити введений матеріал.
Симптоми олеогранулеми статевого члена
Час прояву перших симптомів значно варіюється: від декількох днів аж до десятиліть після введення масла. Причому тривалість періоду між ін’єкцією і зверненням за лікарською допомогою не завжди збігається з періодом між ін’єкцією і початком розвитку ускладнень.
Реакція тканин на введення масла печінки тріски проявляється незабаром після ін’єкції — через 1-2 тижні, а реакція на ін’єкції субстанцій з парафіном або мінеральним маслом виникають значно пізніше — через 1-2 роки після ін’єкції.
На самому початку уролог повинен з’ясувати анамнез (історію розвитку захворювання), проте багато чоловіків наполегливо приховують факт введення олійних розчинів.
У клінічній картині розрізняють неускладнений і ускладнений перебіг. Найбільш частими симптомами, характерними для даного захворювання є:
- больовий синдром (у 84% пацієнтів);
- набряк м’яких тканин (у 82,5%);
- ущільнення (у 42,9%);
- гнійне виділення (у 21,8%);
- виразки, тобто виразки (у 12,8%);
- почервоніння (у 8,4%).
В області ін’єкції різних масляних розчинів/субстанцій з’являються ущільнення або вузли різного розміру і форми, які різною мірою деформують статевий орган. Період уявного/відносного “благополуччя” закінчується. Надалі виникає хворобливість, відбувається лімфостаз, порушується ерекція.
При огляді зовнішні тканини пеніса змінено: є горбистість, набряклість, почервоніння, ерозії/виразки, змінений забарвлення шкіри та інше. Визначається обмежена рухливість поверхневих тканин статевого члена, яка, як правило, щільно спаяна з оточуючими тканинами. Зміни кольору шкірних покривів можуть варіювати від вишневого до темно-коричневого.
Всі масляні розчини згодом викликають формування рубців, з подальшим розвитком парафімозу і деформації статевого члена. Іноді приєднуються шкірні інфекції, в результаті чого виникають різні ускладнення (аж до некрозу або гангрени статевого члена). Відзначаються гнійно-некротичні виділення. У деяких пацієнтів може виникнути порушення сечовипускання.
Патогенез олеогранулеми статевого члена
В основі патогенетичних змін, що виникають при введенні різних масляних розчинів/субстанцій в тканини статевого члена, лежить кілька патогенетичних фаз:
- продуктивна фаза (проліферації);
- кістозна фаза;
- фаза гіалінозу;
- фаза лімфатичного набряку;
- фаза формування нових периферичних гранулематозних вогнищ.
Після введення чужорідної субстанції виникає істотне порушення мікроциркуляції і лімфатичного відтоку, що надалі запускає процес послідовних клітинних і тканинних реакцій. Результатом патологічних змін є розвиток вогнищ гіалінозу – в тканинах відбувається відкладення напівпрозорих щільних мас гіаліну, що нагадують хрящ. Всі патологічні реакції циклічно повторюються, а порушення мікроциркуляції і лімфовідтоку зачіпають не тільки зону ураження, але і навколишні тканини. Таким чином запускається механізм автономного самопідтримується гранулематозного процесу.
Патоморфологічні зміни, що відбуваються після ін’єкції масляних субстанцій під шкіру статевого члена, також характеризуються наявністю гострого гнійного запалення, за яким слід типова гранулематозная реакція.
Надалі описане ураження замінюється фіброзної запальною тканиною.
Період між первинною ін’єкцією і появою клінічних симптомів триває від 2 днів до 37 років. У більшості випадків розлад обмежується пошкодженням статевого члена без залучення оточуючих органів. Нерідко обмежене ураження супроводжується регіональним лімфаденітом.
У віддалених олеогранулемах часто присутня безліч запальних клітин, включаючи гігантські клітини, нейтрофіли, лімфоцити і макрофаги.
Класифікація і стадії розвитку олеогранулеми статевого члена
Розрізняють кілька ступенів ураження статевого органу чоловіка, які виникають при введенні різних масляних субстанцій.
Існує чотири фази перебігу захворювання.
Ускладнення олеогранулеми статевого члена
При тривалому перебігу патологічний процес може поширитися на лобок, мошонку або промежину з формуванням олеогранулемы зовнішніх статевих органів. Швидкість прогресування патологічного процесу залежить від загального стану організму пацієнта, виду ін’єкційної Масляної субстанції, а також гігієнічних умов виконання маніпуляції.
Прогресування захворювання і різна ступінь порушень лімфо – і кровообігу шкірно-фасциального клаптя запускають механізм розвитку великої кількості серйозних ускладнень:
- парафімоз;
- виразкові дефекти;
- підшкірні свищі;
- некроз шкіри статевого члена (11%)
- гангрена пеніса.
Іноді ін’єкція мінеральних масел асоціюється з плоскоклітинними карциномами.
32% опитаних чоловіків, які мають досвід ведення різних масляних субстанцій, відзначили у себе наявність еректильної дисфункції різного ступеня вираженості, а 15,5% скаржилися на наявність болючості при ерекції.[10]
Діагностика олеогранулеми статевого члена
Ретельний збір інформації про історію хвороби, фізичний огляд в поєднанні з візуалізацією можуть допомогти в діагностиці олеогранулеми статевого члена.
В цілому Діагностика даної патології не представляє труднощів і грунтується на:
- скаргах пацієнта;
- даних анамнезу захворювання;
- фізикальному огляді і пальпації статевого члена;
- результати ультразвукового дослідження (в тому числі і судин статевого члена);
- лабораторній діагностиці (ІФА, ПЛР, РИФ) для виключення інфекції;
- морфологічній діагностиці біоптату.
Також при підозрі на олеогранулему слід виключити венеричні захворювання (сифіліс) і плоскоклітинний рак статевого члена. Для цього використовують перераховані вище методи лабораторної діагностики і беруть біопсію, яка необхідна для морфологічної верифікації діагнозу. У випадках, коли пацієнт заперечує введення хімічних речовин в статевий орган, також показана біопсія. Вона може бути виконана як відкритим способом, так і за допомогою високошвидкісного автоматичного пристрою.
При проведенні ультразвукового дослідження статевого члена олеогранулема сканується як гипоэхогенное (меншої щільності) скупчення овальної або неправильної форми, що розташована в товщі підшкірних фасцій статевого члена або интракавернозно (всередині печеристих тіл). Даний метод діагностики спрямований на визначення меж і поширеності патологічного процесу в зонах зацікавленості (статевий член, мошонка, лобкова зона і зона промежини), а також на виключення патологічної олійною субстанції у кавернозних тілах.
У деяких випадках припустимо виконання магнітно-резонансної томографії (МРТ) Воно виконується при більш поглибленому обстеженні, а також у випадках, коли ультразвукове дослідження малоінформативно. МРТ дозволяє візуалізувати навколишні зовнішні статеві органи чоловіка і тканини (кістки, м’які тканини, нерви, судини і багато іншого).
Лікування олеогранулеми статевого члена
На сьогоднішній день єдиним методом лікування даного захворювання і його ускладнень є оперативне втручання. Чим раніше воно буде виконано, тим більше шансів досягти одужання і отримати задовільні косметичні та функціональні результати.
У деяких випадках хірургічне лікування може бути пов’язане з технічними труднощами і представляє певні складності. Хоча в той же час видалення чужорідного матеріалу з подальшою фаллопластикой дозволяє досягти задовільних довгострокових результатів.
В арсеналі лікарів–урологів є великий вибір способів оперативного лікування уражень статевого члена. Найбільш часто використовують такі:
- пластика місцевими тканинами (з використанням власної шкіри статевого члена) — виконується при невеликому обсязі олеогранулеми;
- операція Райха (пластика шкірою мошонки);
- пластика клаптем шкіри з передпліччя — проводиться при тотальному ураженні шкіри статевого члена і мошонки.
Всі операції проводяться під загальним наркозом. Перед пластикою олеогранулема січеться в межах здорових тканин.
Операція Сапожкова — Райха виконується при введення великої кількості масляних субстанцій і великому ураженні статевого члена і навколишніх тканин. Таке хірургічне лікування проводиться в два етапи.
На першому етапі видаляють гранульоматозні інфільтрати статевого члена, сам орган занурюють під шкіру мошонки, а зовні залишають тільки голівку органу (під час операції необхідно зберегти кровоносні судини і нерви). Після декількох місяців приступають до виконання другого етапу — пластичного: статевий член виділяється з тканин мошонки і ховається місцевими тканинами, тобто відновлюються шкірні покриви.
В післяопераційному періоді пацієнт проходить тривалий курс лікування еректильної дисфункції. У деяких випадках (при ураженні патологічним процесом кавернозних тіл) можливе виконання фаллопротезирования.
Прогноз. Профілактика
Прогноз для життя у чоловіків, під час звернулися за медичною допомогою, сприятливий. У світі не зареєстровано жодного клінічного випадку зі смертельними наслідками. Однак прогноз для одужання і якості життя не завжди позитивний, так як виникають складності з поверненням до нормального статевого життя.
Профілактикою олеогранулеми статевого члена є тільки розсудливість чоловіка. Адже вдаватися до збільшення статевого органу за допомогою введення масел нерозсудливо — вже давно існують безпечні та ефективні способи зміни його розміру.
До того ж збільшення статевого члена самостійно або за допомогою неспеціалістів неприпустимо! Всі види пластики повинен здійснювати виключно підготовлений лікар-уролог в умовах клініки. Вже давно відомі безпечні та ефективні способи збільшення статевого органу.
Кожен пацієнт повинен бути проінформований про руйнують ефекти ін’єкцій масла в статеві органи. Ці калічать маніпуляції не приводять до задоволення чоловіки розмірами свого статевого члена і без винятку негативно впливають на подальше інтимне життя чоловіка і стан його здоров’я в цілому: у пацієнтів часто розвивається еректильна дисфункція, психологічні розлади й інші серйозні ускладнення (аж до гангрени).
