Подагра — це обмінна патологія, при якій порушується синтез, метаболізм і усунення з організму сечової кислоти. Найбільш часто вражаються суглоби з формуванням артриту, при якому пацієнти відчувають біль, скутість і тугоподвижность в суглобах. Подагра зазвичай починається з залучення суглобів великих пальців на стопі, потім втягується кисть, страждає колінний і тазостегновий суглоб.
Зміст:
Подагра: особливості патології
Крім суглобів, при подагрі пошкоджуються сполучна тканина і поверхні суглобових сумок, шкіра. Можливо розвиток бурситу, ураження оболонок, утворюють суглобову сумку. Нерідко буває бурсит ліктьового або колінного суглоба. Запалення може поширитися на сухожилля або суглобові зв’язки, які відповідають за правильний рух тіла.
Активне лікування подагри має вирішальне значення, оскільки без нього висока ймовірність формування ускладнень.
Найяскравішим ускладненням є утворення тофусів — скупчень уратних кристалів солей в підшкірному просторі, навколишньому пошкоджений суглоб. Ці нарости болючі, іноді вони призводять до запальних ушкоджень м’яких тканин, обмеження руху суглобів і пережатию нервів з формуванням тунельного синдрому. Інші проблеми, що виникають при подагрі, включають:
- Пошкодження нирок, утворення уратних каменів в баліях;
- Серцево-судинні ускладнення;
- Синдром сухого ока і катаракта;
- Спинальний стеноз.
Подагра: хто частіше страждає
Випадки подагри серед дітей і підлітків зустрічаються рідко, оскільки хвороба більш виражена у дорослих, особливо чоловіків у віці від 40 до 50 років. Однак відомо, що у жінок подагра розвивається після менопаузи, коли підвищується концентрація уратних солей, і в той же час відсутня достатня кількість естрогенів, які активізують метаболізм сечової кислоти.
Основна причина подагри — перевищення допустимого обсягу сечової кислоти, розчиненої в плазмі, це стан, відоме як гіперурикемія. Воно пов’язане з нездатністю організму правильно регулювати і контролювати обсяг сечової кислоти, яка міститься в плазмі і фільтрується в сечу.
Сечова кислота накопичується в крові, активно фільтрується через нирки, розчиняючись у воді і выводясь з організму, не завдаючи шкоди. Коли організм виробляє надлишок уратів (це різновид солі сечової кислоти) або ниркові клубочки, з-за розвитку гіперурикемії утворюються хворобливі відкладення кристалів усередині сполучної тканини і суглобів.
Для подагри типова прогресуюча гіперурикемія, що формує серйозні метаболічні зміни і пошкодження тканин, починаючи від одиничних суглобів, закінчуючи поразкою шкіри і запаленням нирок.
Причини подагри, фактори ризику
Існують численні фактори ризику, які стають визначальними при появі цієї хвороби. Наприклад, нездорова дієта, перевантажена пуриновими підставами (харчування, багате речовинами, які розщеплюються до сечової кислоти).
Додатковими провокаторами вважаються:
Надмірне споживання алкоголю
Прийом алкогольних напоїв активізує виробництво сечової кислоти, розвивається гіперурикемія, яка і формує типові подагричні напади.
Харчування, багате вуглеводом — фруктозою
Фруктоза — це простий цукор (вуглевод), у великих кількостях утворюється у фруктах, його містять і частково перероблені продукти або солодкі напої. Його надлишок провокує загострення, так як частково блокує виділення уратних солей з сечею. Відбувається накопичення метаболітів в організмі, формуються подагричні атаки.
Запальний процес, типовий для подагричних нападів, нерідко провокується гіперглікемією (підвищення глюкози плазми). Саме тому деякі люди з діабетом другого типу схильні до подагрі.
Їжа, багата пуринами
Це природні речовини, що містяться в клітинах людського тіла, або надходять з тваринною їжею. Вони розщеплюються організмом, утворюючи сечову кислоту. Стан гіперурикемії провокує болючість суглобів і їх пошкодження. Приклади багатих пуринів продуктів — різні сорти м’яса, всі види субпродуктів, вся група бобових та деякі овочі, вина.
Фактори, які можуть значно підвищити ризик подагричних нападів
Ожиріння чи надлишкова вага
Ризик подагри зростає, якщо людина страждає від ожиріння або надлишкової ваги. Надлишкова маса тіла навантажує суглоби, змінюється метаболізм, що веде до збільшення виробництва сечової кислоти і зниження здатності нирок усувати її з організму. Результатом стає роздратування і без того чутливих нервових закінчень в суглобах.
Метаболічний синдром
Запалення, яке відчувають пацієнти з подагрою, також пов’язане з іншим станом: метаболічним синдромом. Це особливості обміну речовин, які можуть в кінцевому підсумку створити схильність до хронічних патологій, таких як діабет другого типу, подагра, інсульт, хвороба Альцгеймера. Ключовим фактором на початку метаболічного синдрому є гіперурикемія крові.
Хронічні хвороби
Люди, які страждають діабетом, серцевими захворюваннями, мають високий рівень холестерину і артеріального тиску, а також перенесли операцію на шлунку, більш схильні подагрі.
Ліки
Деякі ліки формують передумови до розвитку подагри. Це сечогінні препарати, які зазвичай необхідні при високих рівнях артеріального тиску, низькі дози аспірину, імунодепресанти (препарати, які знижують активність імунної системи), такі як циклоспорин і такролімус.
Генетика
Дитина, в якої один або обоє батьків (або навіть бабуся і дідусь) страждають від подагри, ризикує захворіти в майбутньому. Дослідження також показали, що окремі гени можуть підвищувати ризик розвитку цього захворювання.
Основні стадії подагри
Виділяються послідовно змінюють один одного стадії подагри:
Безсимптомна гіперурикемія
При бесіді з пацієнтом не виявляється скарг, ніяких ознак подагри немає. Однак рівень сечової кислоти вже значно підвищений, починають формуватися кристали в суглобах, що провокує запальний процес.
Гостра подагра або напад подагри
Його можна охарактеризувати двома факторами: значною гіперурикемією або відкладенням кристалів усередині порожнини суглобів у силу впливу тригерів, таких як споживання алкоголю. Проявами гострої подагри зазвичай стають запалення з больовим синдромом в нічні години, болючість триває до 8-12 годин. Часто пацієнт може відчувати біль за кілька днів, приблизно через 7-10 днів вона вщухає.
Інтервальна подагра
Періоди загострення та затухання нападів, мінімальне запалення всередині суглобів вже не зникає. Лікування подагри краще всього проводити саме в цій стадії, коли ще немає незворотних деформацій.
Хронічна подагра
Періодично виникають епізоди гіперурикемії формують хронічну подагру. Напади частішають, типова тривала біль, значні пошкодження суглобів з втратою рухливості. Для усунення хронічної подагри ключове значення мають негайне лікування і зміни способу життя.
Симптоми подагри
Для типового подагричного нападу і періодів ремісії характерний набір специфічних симптомів. До них відносяться:
Напади виникають раптово, після впливу тригерів (їжа, алкоголь, навантаження), виникають вночі, тривають до декількох годин або днів. Шкіра над пошкодженим суглобом стає чутливою і запаленої, болючою до такого ступеня, що найменший тиск провокує болісну біль.
Діагностика подагри: огляд та дослідження
Насамперед, проводиться огляд ревматологом, який визначає ступінь ураження суглобів, кількість тофусів на шкірі і оцінює загального стану пацієнта. Після аналізу всіх скарг, щоб підтвердити подагру, проводяться аналізи та інструментальні дослідження.
Проводиться дослідження суглобової рідини, витягнутої з ураженого суглоба за допомогою спеціальної гри. Лікар аналізує зразок під мікроскопом, щоб знайти кристали урата.
Потрібен аналіз крові, точно визначає концентрацію кислоти і креатиніну, додаткового метаболіту при переробці пуринів. Високі рівні сечової кислоти, ще не говорять про подагрі, таке можливо і при інших обмінних патологіях.
Доповнюють діагностику методи візуалізації, такі як рентгенографія уражених суглобів, ультразвукове сканування та комп’ютерна томографія.
Вони виявляють ушкодження суглобів, типове для подагри, а ультразвукове або двоканальне комп’ютерне сканування визначають кристали урата в суглобі або тофусів.
Лікування подагри
З метою зменшення концентрації сечової кислоти застосовують препарати протизапальної ряду, а також засоби, що знижують гіперурикемію плазми. Можуть застосовуватися нестероїдні протизапальні та кортикостероїдні засоби, а також колхіцин, алопуринол. Всі вони мають побічні ефекти і протипоказання.
Також застосовуються препарати зовнішньо, вони наносяться на шкіру для зменшення набряку і болю. Необхідні теплові процедури і фізіотерапія.
Чималу роль у лікуванні відіграє лікувальна дієта, що виключає певні страви і продукти, що обмежує пуринові основи. Необхідно також дотримання питного режиму, щоб нирки активно виводили надлишки сечової кислоти.
Читайте також: лікування подагри народними методами.