Хвороба Альцгеймера

Хвороба Альцгеймера (деменція Альгейцмеровского типу) являє собою прогресуюче нейродегенеративне захворювання головного мозку. Це найчастіша форма недоумства у літніх людей.

Характерна риса хвороби Альцгеймера — малопомітні клінічні прояви на початку захворювання з подальшим прогресуванням і важким перебігом. Саме тому діагноз ставиться лікарем набагато пізніше реального початку захворювання.

Причиною порушення нормальної діяльності головного мозку служать накопичення білка амілоїду. Описано два види таких накопичень: амілоїдні відкладення (бляшки) та нейрофибрилярные сплетення. Результатом даних патологічних змін тканини є порушення нейронних зв’язків і масове дифузне самознищення нейронів головного мозку.

Незважаючи на те, що захворювання вперше описано німецьким психіатром Алоїсом Альцгеймером ще в 1906 році, до цих пір не ясний точний механізм, що запускає хворобу. Ймовірно, що таких механізмів кілька.

Фактори ризику розвитку хвороби Альцгеймера

Основними факторами розвитку захворювання є вік пацієнта (чим старша людина, тим вище ризик розвитку хвороби) і наявність генетичної схильності (ризик розвитку хвороби вище, якщо в родині хтось вже зіткнувся з цим діагнозом).

До додаткових факторів можна віднести належність до жіночої статі (серед пацієнтів з хворобою Альцгеймера жінок значно більше, проте, можливо, вся справа в більшій тривалості їх життя), перенесена черепно-мозкова травма, гіпотиреоз, цукровий діабет, гіперліпідемія, низький рівень освіти і наявність синдрому Дауна в сім’ї.

Форми хвороби Альцгеймера

На підставі даних міжнародної класифікації хвороб МКБ-10 класифікація деменції Альцгеймера будується на віковому принципі. Виділяють дві форми даного захворювання:

1. З раннім початком (2 тип хвороби Альцгеймера або пресенильная деменція). Розвивається у віці 45-60 років. Проявляється зниженням пам’яті, вираженим розпадом мовної функції, порушення різних видів сприйняття і цілеспрямованих рухів. Розвиток хвороби швидке.
2. З пізнім початком (1 тип хвороби Альцгеймера або сенильная деменція). Розвивається у людей старше 65 років. Переважають порушення пам’яті. Розвивається повільно, може протікати з періодами стабілізації стану.

Симптоми хвороби Альцгеймера

Дебют хвороби характеризується легким перебігом. У пацієнтів порушується короткочасна пам’ять, також вони не можуть пригадати послідовність давніх подій. З-за порушення абстрактного мислення, пацієнти не можуть підібрати слів для опису простих предметів, задають один і той же питання кілька разів. Їм стає важко орієнтуватися в знайомих місцях, тому вони можуть легко загубитися.

Люди з хворобою Альцгеймера поступово втрачають інтерес до своїх давніх хобі. У них може змінитися характер. Оточуючі помічають, що з’явилася замкнутість, депресивність і тривожність.

Для розгорнутої стадії або помірною деменції характерно виражене порушення пам’яті. Людина пам’ятає лише головні події життя. У промові зменшується кількість іменників. По мірі прогресування розлади з’являється синдром акустико-мнестической афазії: хворий повторює, але перестає розуміти значення іменників. З’являється підозрілість, марення збитку, агресивність і навіть галюцинації. Такі пацієнти частіше сперечаються, видають бажане за дійсне.

З часом хворі перестають впізнавати себе в дзеркалі, не можуть визначити час на стрілочних годинах і самостійно одягнутися, починають забувати про звичайних побутових потребах: почистити зуби, поголитися і тд.

На пізній стадії (важка деменція) поведінкові прояви зникають через грубе порушення інтелекту. Пацієнти втрачають мова і постійно знаходяться в стані апатії. У них знижується відчуття голоду і спраги, порушується хода. Сечовипускання і дефекація стають мимовільними.

Поступово хворі повністю втрачають дієздатність, їм стає необхідний постійний догляд.

Діагностика хвороби Альцгеймера

Перш ніж поставити діагноз «хвороба Альцгеймера», лікарю необхідно виключити наявність інших нейродегенеративних, а також судинних захворювань головного мозку, токсичної та дисметаболічної енцефалопатії, нейроінфекції, пухлини, травматичного ураження головного мозку, паранеопластичних станів, ліквородинамічних порушень і психічних розладів.

Діагностика хвороби Альцгеймера заснована на даних анамнезу, неврологічного огляду і даних нейропсихологічних тестів, а також характерній клінічній картині.

Дані лабораторної та інструментальної діагностик носять допоміжний характер, так як не мають специфічних критеріїв для цього захворювання.

1. При дослідженні ліквору можуть бути виявлені маркери дегенеративного ураження (фрагмент амилоидного білка (α-β-42 і тау-протеїни).
2. При знятті ЕЕГ може бути виявлено збільшення повільнохвильовий активності (неспецифічне зміна).
3. Збільшення латентного періоду при виконанні дослідження викликаних потенціалів (акустичних і зорових); що також є неспецифічним ознакою, і може спостерігатися при ряді інших когнітивних порушень.
4. Методи нейровізуалізації (КТ або МРТ, ПЕТ) є обов’язковим етапом діагностики, з метою виключення інших уражень головного мозку, хоча так само не мають специфічних змін.

Лікування хвороби Альцгеймера

На сьогоднішній день лікування хвороби Альцгеймера не існує. Терапія спрямована на зупинку прогресування захворювання і усунення симптомів.

З метою етіотропної терапії використовують наступні групи препаратів:

• інгібітори ацетилхолінестерази (Донепезил, Ривастигмін, Галантамін, Іпідакрин);
• антагоніст NMDA-глутаматних рецепторів (Мемантин).

Для симптоматичної терапії використовуються нейролептики та антидепресанти.

Прогноз

Початок і розгорнуту стадію захворювання поділяють від чотирьох до 10 років. Але існує ряд несприятливих прогностичних ознак.

Це ранній початок захворювання (до 60 років), наявність супутнього судинного ураження мозку (інсульти, хронічна ішемія), мовленнєвих порушень (афазії), екстрапірамідних симптомів і зорових галюцинацій.

Профілактика хвороби Альцгеймера

Профілактика хвороби Альцгеймера полягає у веденні здорового способу життя, відмови від алкоголю та профілактики травматизму.

Важливо пам’ятати, що розвиток хвороби прямо корелює з рівнем IQ. Чим вище інтелект, тим більше стійких нейрональних зв’язків, тим менше проявляється сама хвороба.

Фахівці також радять людям у віці в якості профілактики хвороби Альцгеймера частіше розгадувати кросворди і займатися будь-якою іншою «тренуванням мозку», вивчення іноземної мови або ментальна арифметика.