Панкреатит — це запалення тканини підшлункової залози.
Підшлункова залоза виконує дві основні функції — виробляє гормон інсулін, який регулює рівень глюкози в крові і виробляє травні соки (ферменти), які допомагають перетравлювати їжу в кишечнику. Панкреатит виникає, коли ферменти пошкоджують підшлункову залозу, що викликає запалення.
Панкреатит буває гострим або хронічним.
Гострий панкреатит
Виникає раптово і є короткочасним.
Причини гострого панкреатиту
Від 60 до 75 відсотків всіх випадків ОП викликані камінням жовчного міхура або зловживанням алкоголю.
Інші причини
- Аутоімунні захворювання
- Операція або травма
- Муковісцидоз
- Підвищена функція паращитовидних залоз
- Застосування деяких препаратів (особливо естрогенів, глюкокортикостероїдів, сульфонамидов, тіазидних діуретиків і азатіоприну)
- Деякі інфекції (епідемічний паротит)
- ВП розвивається приблизно у 3-5% людей, які проходять ЭРХП (ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія) — це процедура, яка проводиться для обстеження жовчовивідної системи та підшлункової залози.
- Спадкові причини: сімейна гіпертригліцеридемія (високі рівні тригліцеридів у крові) і спадковий панкреатит.
- Приблизно у 20% людей причину встановити не
Симптоми гострого панкреатиту
Біль у верхній частині живота:
- починається поступово або раптово
- іноді поширюється на спину, лопатки, грудину (оперізуючий біль)
- може по-різному інтенсивності
- може тривати кілька днів
- може посилюватися лежачи на спині і слабшати при нахилі вперед
- може посилюватися після алкоголю, жирної їжі
Іншими симптомами можуть бути:
- підвищення температури
- нудота і блювота
- гикавка
- прискорене серцебиття
- здуття живота
- пітливість
- легка ступінь жовтяниці
У 5-10% людей болю немає взагалі.
Діагностика гострого панкреатиту
Діагноз, як правило, ґрунтується на історії розвитку захворювання, фізичному огляді і результати лабораторних та інструментальних методів обстеження.
Після постановки діагнозу гострого панкреатиту необхідні додаткові обстеження для визначення основної причини. Це гарантує правильне лікування для запобігання повторного розвитку панкреатиту.
В аналізах, як правило, підвищені рівні ферментів амілази і ліпази в крові (більш специфічний показник), а також амілази в сечі.
Інструментальні методи: ультразвукове дослідження (УЗД), комп’ютерна томографія (КТ) та магнітно-резонансна томографія (МРТ) дають інформацію про структуру залози, її протоках і навколишніх тканинах, а також про жовчному міхурі і жовчовивідних шляхах.
Лікування гострого панкреатиту
Цілями лікування ОП є зняття запалення і усунення причини його виникнення. Зазвичай потрібна госпіталізація протягом декількох днів.
Відмова від куріння і алкоголю є важливою частиною лікування.
Лікарі зазвичай застосовують один або декілька з наступних способів терапії:
- Внутрішньовенне введення рідини для запобігання зневоднення
- Знеболюючі препарати
- Багато пацієнтів з панкреатитом помірного або тяжкого ступеня можуть бути не в змозі приймати їжу на початку хвороби, тому харчування проводиться за допомогою спеціальної трубки, вміщеній через ніс або рот в тонкий кишечник
- При розвитку інфекції застосовують антибактеріальні препарати
- Операція з видалення жовчного міхура, якщо причиною ОП є камені.
Прогноз
При лікуванні більшість людей одужують за декілька днів, однак у деяких може бути більш важка форма, що вимагає тривалого лікування.
Ускладнення
- Порушення функції легенів, нирок або серця
- Кровотеча
- Кісти або абсцеси в підшлунковій залозі
- Перитоніт (запалення очеревини)
- Перехід у хронічну форму
Хронічний панкреатит
Виникає, коли підшлункова залоза пошкоджується внаслідок тривалого запалення, порушує нормальну функцію залози.
Причини хронічного панкреатиту
Найчастішою причиною є тривале зловживання алкоголем. У деяких випадках відіграє роль генетика, а іноді причина невідома або викликана камінням жовчного міхура.
Інші стани, пов’язані з ХП аналогічні причинам розвитку ВП.
Симптоми хронічного панкреатиту
Найбільш поширеним симптомом є тривалий больовий синдром:
- Найчастіше у верхній частині живота, але може бути і в середній.
- Може поширюватися в спину або носити оперізуючий характер
- З часом може стати постійним
- Може погіршуватися після їжі та алкоголю
- Приблизно у 15-20% людей відсутній
Внаслідок хронічного запалення підшлункової залози утворюється рубцева тканина, що порушує утворення нормальної кількості ферментів. В результаті чого відбувається порушення перетравлення жирів, що може викликати пухкий, жирний, погано пахне стілець, який важко змити.
Також недостатність травних соків може призвести до дефіциту вітамінів, поживних речовин в організмі і схудненню. Ці симптоми звичайно не розвиваються, поки заліза не втратить близько 90% своєї функціональної активності.
Пошкодження частин залози, які виділяють гормон інсулін, може призвести до цукрового діабету.
Симптоми порушення травлення:
- Втрата ваги, навіть якщо кількість і склад їжі нормальний
- Діарея, нудота і блювота
- Погано пахне жирний або масляний стілець
- Блідий або стілець помаранчевий
Діагностика хронічного панкреатиту
В аналізі калу відзначається підвищений вміст жирів і низький рівень ферменту еластази-1.
При цьому, при ХП рідко спостерігається підвищення рівня ферментів у крові або сечі і протягом перших двох-трьох років захворювання аналізи можуть бути в нормі.
Тести, які можуть показати причину ХП:
- Ig G4 в крові (для діагностики аутоімунних форм)
- Генетичне тестування при наявності сімейної історії хвороби або якщо не вдається знайти інші причини
Інструментальні методи дослідження для виявлення набряку, рубцювання або інших змін підшлункової залози включають в себе ультразвукове та рентгенологічне обстеження, а також магнітно-резонансну холангіопанкреатографію і ЕРХПГ.
У деяких випадках лікарі призначають визначення рівнів в крові двох онкомаркерів раку підшлункової залози: карциноембріональний антигену (СЕА) і СА 19-9.
Ускладнення
- цукровий діабет
- рак підшлункової залози
- остеопороз (підвищена крихкість кісткової тканини) та переломи кісток
- блокування відтоку жовчі
- абсцеси, кісти і рубці підшлункової залози
- запальні зміни з боку інших органів: легенів, нирок
Лікування хронічного панкреатиту
Направлено для полегшення болю, поліпшення функції підшлункової залози та запобігання ускладнень.
Дієта включає обмеження жирної їжі і дробове харчування невеликими порціями.
Відмова від алкоголю і куріння є важливим принципом лікування і може зменшити біль і навіть знизити ризик смерті.
Лікування болю
Застосування нестероїдних протизапальних препаратів
- Знежирене харчування
- Застосування ліків, що замінюють ферменти, що виробляються підшлунковою залозою, що дозволяє підшлунковій залозі «відпочивати»
- Наркотичні препарати використовуються під час загострення, коли інші ліки не полегшують біль
- Блокада нервів: ін’єкцію лікарського препарату вводять безпосередньо в нерви, що проводять больові імпульси від підшлункової залози
- Розширення проток підшлункової залози. Звужені протоки підшлункової залози можуть блокувати виділення ферментів і приводити до зворотного току рідини, що сприяє виникненню болю і запалення підшлункової залози. Одним із способів лікування є приміщення спеціальної трубки у звужену область (стентування)
Хірургічне лікування зазвичай показано людям, у яких біль не купірується іншими методами.
Лікування проблем з травленням
- Зменшення жирної їжі в раціоні
- Препарати, що містять фермент ліпазу, можуть допомогти організму перетравлювати жир
- Прийом жиророзчинних вітамінів A, D, E і K разі порушення їх всмоктування і розвитку дефіциту.
Прогноз
Залежить від ускладнень хірургічного лікування. Виживаність різко знижується при куріння і прийому алкоголю.
Профілактика
Відмова від куріння, алкогольних напоїв і жирної їжі, а також підтримання нормальної ваги.
