Гіпертонія (гіпертонічна хвороба або артеріальна гіпертензія) — це стійке підвищення артеріального тиску (АТ).
Артеріальний тиск життєво важливий. Щоб кров протікала по організму, вона повинна перебувати під тиском. При скороченні серця в артеріях підвищується тиск (систолічний або верхню) і кров рухається вперед, а коли серце згодом розслабляється і кров заповнює його, то тиск в артеріях знижується (діастолічний або нижній). Однак воно не падає до нуля, тому що еластичні і м’язові стінки артеріальних судин підтримують тиск між ударами серця. Це ритмічне збільшення і зниження артеріального тиску фіксується під час вимірювання тиску.
Цілий ряд факторів впливає на тиск, включаючи серцевий викид, об’єм і в’язкість крові, а також діаметр кровоносних судин.
Гіпертонія виникає, коли сила крові сильніше, ніж це повинно бути в нормі.
Артеріальний тиск не завжди однаково. Існують різні тригери (провокуючі фактори) для цих коливань: гормональні причини, фізичні навантаження, психічне напруження: стрес, біль або занепокоєння. Протягом доби АТ коливається: вранці, коли людина встає з ліжка, піднімається, на початку дня трохи падає, а ввечері знову піднімається. Вночі уві сні тиск нижче всього.
Зміст:
Причини гіпертонії
Є два типи підвищення АТ.
У 90-95% дорослих людей причину високого тиску виявити не вдається. В нашій країні цей тип називається «гіпертонічна хвороба» (ГБ), а за кордоном «есенціальна гіпертензія». Первинна ГБ — це завжди результат генетики та її взаємодії з навколишнім середовищем. Простіше кажучи, взаємодія цих двох факторів підвищує тонус судин і об’єм крові. Таке явище називається підвищеним периферичним опором.
Вторинна ГБ становить всього 5% від всіх випадків і є основним захворюванням. У таких пацієнтів є причина для підвищення, вона не пов’язана з тим, яким чином ми генетично запрограмовані реагувати на навколишні нас стреси. Зазвичай вторинна гіпертензія викликана наступними причинами:
Артеріальний тиск повернеться в норму, якщо лікар зможе встановити його причину і усунути її до того, як відбудуться структурні постійні зміни внутрішніх органів.
Фактори ризику (ФР)
Розвиток гіпертонічної хвороби визначається різним поєднанням генетичних факторів і факторів навколишнього середовища.
Найбільш важливими факторами ризику є вік (чоловіки старше 45 років частіше хворіють ГБ, у жінок підвищення тиску зазвичай з’являється після 65 років) і спадковий фактор. На жаль, на них вплинути не можна.
Однак на АТ також впливають фактори, які можна змінити. До них відносяться ожиріння, недостатня фізична активність, куріння (у тому числі пасивне), надлишок в їжі повареної солі, дефіцит калію, зловживання алкоголем, стрес, порушення толерантності до глюкози, цукровий діабет.
Гіпертонічний криз — це різке підвищення тиску, зазвичай вище 180/120 мм ртутного стовпа. Він може бути як ускладненням первинної гіпертензії, так і наставати в результаті ускладнення вагітності, вживання кокаїну або амфетаміну. Гіпертонічний криз може бути реакцією на певні ліки, пухлини надниркових залоз і скасування алкоголю. Щоб уникнути серйозних ускладнень, лікування потрібно починати дуже швидко.
Симптоми
У більшості людей відсутні будь-які симптоми. У деяких є головні болі, задишка або носова кровотеча, але ці ознаки неспецифічні. Єдина можливість виявити артеріальну гіпертензію — регулярно вимірювати тиск. Наявність підвищеного артеріального тиску призводить до ускладнень з боку інших органів, які називаються органами-мішенями.
Їх ураження призводить до досить серйозних наслідків, часто, на жаль, непоправним.
Ускладнення
Серцево–судинні ускладнення
Включають стенокардію, гіпертрофію лівого шлуночка, серцеву недостатність, ішемічну хворобу серця (ІХС), інфаркт міокарда та раптову смерть.
Судинні ускладнення
Включають освіту, розшарування і розрив аневризм; переміжна кульгавість; гангрену в результаті (оклюзії) закупорки судини.
Ниркові ускладнення
До них відносять ушкодження тканини нирок, нирковий атеросклероз і ниркову недостатність.
Ускладнення, специфічні для сітківки ока
Включають звуження судин сітківки, ексудацію і крововилив.
Цереброваскулярні ускладнення
Аналогічні ускладнень в інших артеріальних ложах і включають минущу ішемію, інсульт, тромбоз, аневризма та крововилив. Хронічна гіпертензія також пов’язана з погіршенням когнітивних функцій при старінні.
Діагностика
Одноразове підвищення артеріального тиску не означає наявність хвороби. У Європі і Україні гіпертонію визначають, як систолічний тиск, виміряний на прийомі у лікаря і становить понад 140 мм ртутного стовпа, або діастолічний тиск понад 90 мм ртутного стовпа, отримані за даними двох або більше вимірювань з інтервалом більше 1 тижня.
У США з 2017 року гіпертонію визначають, як систолічний тиск понад 130 мм ртутного стовпа або діастолічний тиск понад 80 мм ртутного стовпа.
Класифікація рівнів АТ у дорослих.
| Категорія | Систолічний | Діастолічний |
| Оптимальний | ||
| Нормальний | 120-129 | 80-84 |
| Високий нормальний | 130-139 | 85-89 |
| АГ 1 ступеня | 140-159 | 90-99 |
| АГ 2 ступеня | 160-179 | 100-109 |
| АГ 3 ступеня | >180 | >110 |
| Ізольована систолічна АГ | >140 |
Лікар оцінює спосіб життя і інші чинники ризику для гіпертонії і серцево-судинних захворювань, а також докази можливих вторинних причин гіпертонії. Фізикальне обстеження повинно включати обстеження очного дна; розрахунок індексу маси тіла; аускультацію для сонних, черевних і стегнових артерій; обстеження серця і легенів, живота; оцінку пульсу нижніх кінцівок, а також неврологічне обстеження.
Діагностичні тести включають загальний аналіз крові та сечі і біохімічний профіль (глюкоза, електроліти креатиніну, ліпідний профіль), електрокардіограму (ЕКГ).
Після встановлення діагнозу лікар проводить ретельну оцінку інших чинників ризику серцево-судинних захворювань та ушкоджень органів-мішеней.
Гіпертонія білого халат» виникає тільки в кабінеті лікаря, тому що багато людей при спілкуванні з медиками трохи нервують. Щоб відрізнити гіпертонію у «білому халаті» від справжнього високого тиску, пацієнти можуть вимірювати його будинку. А ось «маскована гіпертонія» означає нормальний АТ на прийомі лікаря, але підвищений в інших місцях, в тому числі вдома.
Добове моніторування АТ (ДМАТ) — це 24-годинне вимірювання АТ при денній діяльності і вночі. Для цього пацієнт носить невелике портативний пристрій з манжетою, яке вимірює артеріальний тиск через рівні проміжки часу автоматично записує виміряні значення.
Самостійне вимірювання АТ
Існують прилади зміни артеріального тиску (тонометри) з датчиком на область плеча і зап’ястя — обидва типу підходять для самостійного вимірювання. Однак, на думку експертів, пристрої з вимірюванням на плечі краще пристроїв на зап’ясті. Необхідно правильно вимірювати тиск. Ось основні правила:
Норма АТ при домашньому вимірі становить більше 135/85 мм ртутного стовпа.
Лікування
Зміни в способі життя мають першорядне значення. Якщо цього недостатньо, призначають гіпотензивні препарати. Для більшості пацієнтів необхідно і те, і інше.
На жаль, повністю вилікувати гіпертонічну хворобу не можна, але її можна контролювати.
Зміни в способі життя полягають в наступному.
- Пацієнту з АТ необхідно зменшити кількість солі в харчуванні. Деякі люди з гіпертонічною хворобою «чутливі до солі», це означає, що їх АТ підвищується при споживанні великої кількості солі і зменшується при скороченні цього продукту. Тому споживання солі слід обмежити до 5 г на добу.
- Замість неї можна використовувати трави, спеції або інші ароматизатори, такі як лимон, цибулю, часник, перець або каррі. Необхідно також зменшити кількість солоних страв і приправ з сіллю (бульйон, спеції).
- При можливості потрібно уникати солоних закусок та випічки, а також звертати увагу на приховану сіль в соусах і заправках, готових стравах, пакетних супах, сирах, сирних продуктах, ковбаси та продукти з м’яса.
- При підвищеному тиску слід знизити зайву вагу (індекс маси тіла (ІМТ) не повинен перевищувати 25 кг/м2) і уникати надмірного вживання алкоголю. Потрібно регулярно рухатися: стабілізує артеріальний тиск і розширює кровоносні судини.
- Фізична активність, наприклад, піші прогулянки або їзда на велосипеді, повинна бути невід’ємною частиною повсякденного життя. Рекомендовано займатися видами спорту, які тренують витривалість. До них відносяться (скандинавська) ходьба, плавання, велосипед, танці.
- Краще всього ходити 30 хвилин в день або, принаймні, 2,5 години на тиждень. Робити це потрібно з помірною інтенсивністю, тобто, коли у вас перехопило дихання, але ви при цьому не обов’язково потієте.
- Силові види спорту, такі як підняття важких речей, у яких напружені м’язи без регулярних рухів, не підходять. Якщо у вас є захворювання або вам більше 50 років, перед початком тренування слід проконсультуватися з лікарем.
- Дуже важливо підтримувати збалансоване харчування. Рецепт антигіпертензивної дієти: багато фруктів і овочів (5 порцій або близько 600 г в день), цільнозернові продукти, один раз в тиждень риба і рапсове масло або оливкова олія замість тваринних жирів. Крім того, необхідно вживати достатню кількість кальцію, наприклад, молочних продуктів з низьким вмістом жиру.
- Стрес сприяє розвитку гіпертонії. У боротьбі зі стресовими ситуаціями допомагають такі методи, як дихальні вправи, йога, аутогенне тренування.
- Пацієнтам з АТ рекомендовано кинути палити.
Жінкам слід обговорити прийом комбінованих оральних контрацептивів з лікарем-гінекологом. Гормональні препарати можуть підвищувати тиск у деяких жінок. Якщо ви використовуєте гормональні протизаплідні таблетки, вам слід обговорити з фахівцем інші можливі методи контрацепції.
Антигіпертензивні препарати
Найбільш поширені групи ліків: бета-адреноблокатори, блокатори кальцієвих каналів, діуретики, інгібітори ангіотензин-перетворюючого ферменту (АПФ) та блокатори рецепторів до ангіотензину II.
Метою лікування для більшості пацієнтів є зниження АТ менше 140/90 мм ртутного стовпа. Спроби лікування з допомогою таких методів, як денервация нирок, до теперішнього часу не завжди були успішними.
Антигіпертензивні препарати нормалізують артеріальний тиск, якщо їх вживати регулярно. Якщо знехтувати прийомом таблеток, тиск знову зросте.
