Меланома

Меланома (також звана раком шкіри) є найбільш серйозним виглядом неоплазиї. Вона може бути викликана занадто тривалим перебуванням на сонці, однак люди, які не бувають на сонці, теж страждають на меланому. Лікування в основному хірургічне, тобто радикальне видалення.

На жаль, методи, що застосовуються для лікування інших видів раку, наприклад, променева і хіміотерапія, не допомагають. Деякі нові методи лікування, такі як застосування моноклональних антитіл, показують багатообіцяючі результати, але в даний час запущена меланома нерідко призводить до загибелі.

Що викликає меланому

У меланоми є ряд причин: контрольованих і неконтрольованих.

1. Пошкодження шкіри на сонці або в солярії. В цілому сонячне світло корисний, він підвищує рівень вітаміну D і впливає на емоційне благополуччя. Однак надлишок сонця, особливо при засмагу, шкідливий для шкіри.
2. Вважається, що при меланомі критично «уривчасте» перебування на сонці: наприклад, поїздки у відпустку і тривале перебування на пляжі. Люди, які більшу частину часу перебувають поза домом, наприклад, садівники, не схильні до підвищеного ризику розвитку меланоми.
3. За оцінками, близько 6 з 10 випадків меланоми викликані впливом сонця. Але картина не так зрозуміла: дослідження показали, що у мешканців холодних країн, таких як Швеція, рівень меланоми вище, ніж у теплих країнах, наприклад, у Греції. З іншого боку, високий рівень меланоми зафіксований в сонячних Ізраїлі та Австралії.
4. Найбільш схильні до ризику пошкодження шкіри сонячними променями люди зі світлою шкірою і рудим чи білявим волоссям, зеленими або блакитними очима. Меланома рідко зустрічається у темношкірих людей, так як в їх шкірі більше захисного меланіну. Дитяча шкіра найбільш вразлива до пошкоджень.

Сонячне опромінення в дитинстві є найбільш руйнівним. Люди, у яких в дитинстві було багато веснянок, часті або сильні сонячні опіки, найбільше схильні до ризику розвитку меланоми у дорослому віці.

Меланома через генетичну мутацію виникає у окремих людей навіть без сонячного опромінення.

Серед інших факторів, що збільшують ризик розвитку меланоми:

1. Сімейна історія. Якщо у близького родича розвивається меланома, ризик подвоюється. Він також може бути пов’язаний з спадковими дефектними генами. Приблизно у кожного десятого людини з меланомою є родич, у якого також була меланома.
2. Використання соляріїв, що випромінюють ультрафіолетове світло. Пошкодження, викликані опроміненням, поглиблюються у людей з рудим волоссям і веснянками, а також у молодих людей у віці до 20 років.

Ослаблена імунна система збільшує ймовірність виникнення меланоми.

Ознаки меланоми

Нерідко меланома починається нова родимка, яка зростає протягом декількох місяців. Родимка, яка присутня на тілі вже протягом багатьох років, навряд чи перетвориться на меланому. Якщо «стара» родимка різко міняється, слід перевірити у лікаря. Меланоми можуть рости на ділянках шкіри, розглянути які самостійно дуже складно: на задній частині лопатки, підошві стопи або між сідницями.

Меланомі притаманні різка асиметрія, погано визначені краї, зміни в кольорі і великі розміри. Деякі меланоми не темні, гладкі і виглядають цілком необразливо.

Меланома може розвинутися на будь-якій ділянці шкіри. Найбільш поширене місце розвитку меланоми у жінок — на ногах; тоді як у чоловіків — це груди і спина. Рідко меланома може розвинутися в райдужній оболонці або задній частині ока: це може бути помічено лікарем при звичайному огляді. Проблем із зором вона при цьому не викликає.

Поширеним раннім симптомом меланоми є збільшення лімфатичних вузлів.

Ситуація ускладнюється ще й тим, що деякі меланоми можуть поширюватися на лімфатичні вузли, а потім зникати з шкіри. Лікарі називають це «регресією».

Як діагностується меланома

Діагностувати меланому неозброєним оком дуже складно, точних способів зробити це немає. Існують дві системи підрахунку, які можуть визначити, чи потрібно показати родимку лікаря.

• асиметрія родимки — не коло або овал;
• нерівність кордону — замість того, щоб мати плавний контур;
• колір нерівний — замість одного кольору на всьому протязі різні відтінки;
• діаметр більш як 6 мм;
• розвиток родимки — розмір, який змінюється або стає більше.

Необхідно звернути увагу на зміни розміру родимки; нерегулярну кордон або неправильний колір, розміри більше 7 мм; наявність запалення, наприклад, якщо родимка стає червоною, сочиться або утворює кірки, змінюються відчуттів або є свербіж.

Тим не менш, деякі меланоми не підпадають під ці критерії, і тому їх складно розпізнати; з іншого боку, під дані характеристики можуть підпадати деякі абсолютно нешкідливі родимки.

Більшість фахівців використовують для діагностики меланоми ручної мікроскоп, званий дерматоскопом. За допомогою приладу лікар може з упевненістю «виключити» меланому і визначити, що родимка нешкідлива.

Підозрілу родимку, виявлену в ході дерматоскопії, більшість фахівців радять видалити. При підозрі на меланому лікар, швидше за все, порекомендує зробити эксцизионную біопсію.

Початкове лікування та оцінка меланоми

Ексцизійна біопсія може бути лікувальною. При її виконанні лікар видаляє область нормальної шкіри навколо меланоми. Якщо біоптат проглядається під мікроскопом, а лікар впевнений, що всі клітини меланоми видалені і обмежені верхнім шаром шкіри, подальше лікування не потрібно.

В іншому випадку зазвичай рекомендується друга операція, звана широким локальним видаленням. Вона спрямована на видалення області нормальної шкіри навколо того місця, де була меланома. Операція робиться для того, щоб переконатися, що будь-які клітини, які могли зростати в локальній області шкіри, були видалені.

Кількість нормально виглядає видаляється шкіри варіюється в залежності від товщини меланоми (наскільки глибоко вона поширилася в шкірі), згідно з даними біопсії. Це може бути 1-2 см навколо того місця, де була меланома. Операція може бути виконана під місцевою або загальною анестезією. У деяких випадках для покриття рани може знадобитися шкірний трансплантат.