опісторхоз

Опісторхоз

Опісторхоз — це інфекція, що викликається одним з двох паразитичних черв’яків, котячої або сибірської двуусткой (Opisthorchis felineus) або білячої двуусткой (Opisthorchis viverrini).

O. felineus зустрічається в Південно-Східній Азії, Центральній і Східній Європі, особливо поширений в Сибіру та інших частинах колишнього Радянського Союзу. Показники інфікування складають від 40 до 95% в деяких областях, за оцінками, понад 16 мільйонів людей заражені.

O. viverrini поширений в Таїланді, В’єтнамі, Камбоджі і Лаосі, були описані випадки зараження в М’янмі. Поширеність інфекції в селах Таїланду становить до 90%, а в Лаосі – 40-80%. У всьому світі інфіковано понад 23 мільйонів чоловік.

Шляхи зараження та фактори ризику

Найчастіше джерелом зараження людей є риби сімейства коропових: короп, карась, сазан, вобла, жерех, лящ, лин, в’язь, краснопірка, чехоня, єлець, плотва, піскар, гольян, чебак, та ін.

Життєві цикли паразитів починаються з викиду запліднених яєць в жовчні протоки, а потім в стілець.

Спочатку яйця потрапляють в організм прісноводних равлики (першого проміжного хазяїна), там вони утворюють мирацидии і проходять розвиток в кілька стадій.

Після виведення яєць заражені равлики випускають мікроскопічні личинки — церкарії, які потім потрапляють в підшкірну сполучну тканину або мускулатуру прісноводних риб (другий проміжний господар).

Після вони перетворюються в метацеркарии, що витримують температуру в холодильнику, сушіння, соління, маринування або консервація. Люди або рибоядние ссавці (частіше усього собаки, кішки, свині, пацюки, лисиці, вовки) заражаються через вживання в їжу сирої або недовареною риби, що містить цисти.

Потрапивши в організм людини, цисти переміщуються з дванадцятипалої кишки в жовчні протоки, де з них виростають дорослі черв’яки. При тяжких інфекціях вони також знаходяться в протоках підшлункової залози.

Дорослий хробак відкладає і миттю вирячує яйця, які потрапляють у кишечник, а потім у кал. Період паразитарної інкубації становить 3-4 тижні. Дорослі черв’яки можуть залишатися в жовчних протоках протягом 20-30 років. Життєвий цикл у людей займає три місяці

Фактори ризику розвитку опісторхозу:

  • Вживання в їжу сирої, недовареною, маринованої (навіть імпортованої) прісноводної риби, що містить паразитичних черв’яків. Дуже рідко опісторхозу заражаються діти;
  • Проживання поблизу прісноводних водойм, таких, як річки, ставки або озера, в ендемічних регіонах Східної Європи, Росії, Таїланду або Лаосу, де ці паразити широко поширені; споживання сирої риби.

Симптоми

Оскільки ці паразити проникають в паренхіму печінки, прояви захворювання зумовлені закупоркою жовчних шляхів, де вони можуть викликати виражене запалення. Іноді двуустки можуть потрапити в протоки підшлункової залози, що викликає обструкцію і панкреатит.

Гостра інфекція

Opisthorchis viverrini. Більшість заражених людей не мають симптомів і хвороба протікає доброякісно. Ризик симптоматичної інфекції та ускладнень зростає із збільшенням тяжкості та тривалості інфекції.

У людей симптоми зазвичай виникають при тяжких інфекціях при наявності більше 100 особин двуустки.

При гострій інфекції тільки у 5-10% важко інфікованих людей спостерігаються неспецифічні симптоми, такі як біль у правому верхньому квадранті живота, метеоризм, втома і відчуття жару над животом.

Opisthorchis felineus. Симптоми зустрічаються частіше і зазвичай починаються через 10-26 днів після вживання в їжу сильно забрудненої недовареною риби. Проявляються у вигляді високої температури, анорексії, нудоти, блювоти, болю в животі, нездужання, міалгія (біль в м’язах), артралгії (біль у суглобах) і кропив’янки (шкірний висип).

Може бути лімфаденопатія (хворобливість і збільшення лімфовузлів) і болюча гепатомегалія (збільшення печінки).

Хронічна інфекція та ускладнення

Симптоми можуть виникати на пізніх стадіях інфекції з-за хронічної механічної травми і обструкція жовчної протоки дорослими особинами. Виділяють втома, дискомфорт у животі, анорексію, втрату ваги, диспепсію і діарею.

Жовчний міхур часто не працює і збільшений. Мертві паразити або яйця можуть служити осередком для каменеутворення. Важке захворювання, часто призводить до механічної жовтяниці, панкреатиту, рецидивуючого холангиту (інфекція і запалення загального жовчного протоку) і гнійних абсцесів печінки.

Пацієнти з тяжкою і тривалою інфекцією O. viverrini можуть мати підвищений ризик розвитку холангиокарциномы (рак жовчних прокотоков). Симптоми холангиокарциномы включають жовтяницю, втрату ваги, болі в епігастральній області, об’ємне утворення черевної порожнини і асцит (рідина в черевній порожнині).

Міжнародне агентство з дослідження раку визнає Opisthorchis viverrini «канцерогеном I категорії»

Інфекція не може передаватися від людини до людини!

Діагностика

Для діагностики опісторхозу можуть бути проведені ретельна оцінка історії розвитку хвороби людини і повне медичне обстеження, особливо в області живота. Лікар розпитає пацієнта про симптоми і наявності погіршення самопочуття, дієтичних звичок (вживав хворий сиру рибу), історії подорожей і місцях проживання.

В загальному аналізі крові може бути підвищений рівень еозинофілів — до 10-20 %. Це часто спостерігається при паразитарних інфекціях. В сироватці крові може бути підвищений рівень імуноглобуліну Е (IgE).

Діагностика інфекції заснована на мікроскопічної ідентифікації яєць у зразках стільця через чотири тижні після зараження. Може знадобитися більше одного зразка стільця.

Що стосується аналізів крові на опісторхоз, то вони не є широко доступними.

Ультразвукове дослідження (УЗД), комп’ютерна томографія (КТ) або магнітно-резонансна томографія (МРТ) печінки, жовчного міхура, жовчних протоків і проток підшлункової залози можуть виявити кісти, що містять черв’яків.

Лікування

Стандартним режимом лікування є празиквантел — 25 мг/кг всередину 3 рази на день протягом 1-2 днів. Дослідження показали, що частота вилікування при цьому режимі складає більше 90%. Побічні ефекти празиквантелу включають головний біль, запаморочення, безсоння, нудоту і блювоту.

Альтернативою празиквантелу є альбендазол або мебендазол. Альбендазол приймають в дозі 10 мг/кг всередину з жирною їжею протягом 7 днів.

Для усунення клінічних симптомів інфекції можуть знадобитися місяці, хоча зазвичай яйця зникають із випорожнень протягом тижня після лікування.

Пацієнти з тяжкою, давньої інфекцією схильні до ризику ускладнень, одне з них — запалення жовчних проток, або холангіт. Для його лікування можуть знадобитися антибіотики, дренування жовчних шляхів і навіть хірургічне втручання.

Всім членам сім’ї хворого повинна бути проведена мікроскопія стільця.

Як запобігти опісторхоз

Навчання населення є найбільш важливим і ефективним інструментом профілактики опісторхозу.

Перш за все, потрібно уникати споживання сирої або недовареною прісноводної риби. Запобігти інфекцію можна з допомогою термічної обробки або заморожування при температурі -20 С протягом як мінімум 7 днів. Суворі заходи гігієни також зменшують передачу захворювання. Опісторхозу можна заразитися через питну річкову або іншу непридатну для пиття воду.

Серед інших заходів профілактики — скорочення використання добрив, забруднених людськими фекаліями для рибних ставків. В регіонах, де опісторхоз особливо поширений, масове лікування празиквантелом (40 мг / кг у вигляді однократної дози) виявилося ефективним.

Прогноз

Правильна і своєчасна діагностика та лікування можуть привести до хорошого прогнозом. Рання діагностика може запобігти віддалені ускладнення, такі як холангіокарцинома.

Оцініть статтю!

1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars (Голосів ще немає)
Loading...
Загрузка...

Залишити відповідь

Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься. Обов’язкові поля позначені *

*

code