Андрогенний дефіцит (гіпогонадизм у чоловіків – симптоми і лікування

Що таке андрогенний дефіцит (гіпогонадизм у чоловіків)? Причини виникнення, діагностику і методи лікування розберемо в статті доктора, уролога зі стажем в 25 років.

Визначення хвороби, причини захворювання

Андрогенний дефіцит у чоловіків (чоловічий гіпогонадизм) — це клінічний і біохімічний синдром, що характеризується зниженням рівня чоловічих статевих гормонів (перш за все тестостерону), що виникає на тлі функціональної недостатності яєчок.

Останні наукові дослідження переконливо довели величезну роль дефіциту основного чоловічого статевого гормону — тестостерону — у формуванні і розвитку більшості урологічних захворювань у чоловіків, в тому числі раку передміхурової залози і нирок.

Існує стійка думка, що проблеми, пов’язані з низьким тестостероном, бувають тільки у літніх чоловіків. Насправді це далеко не так. Сучасні дані показують, що розвиток андрогенного дефіциту може наступити в будь-якому віці.

Перше сучасне мультицентрове мегаисследование світового значення вікового андрогенного дефіциту MMAS (2000) виявило основні тенденції до зниження рівня загального тестостерону в крові у чоловіків на 0,8% у рік. Поряд з цим, концентрація глобуліну, що зв’язує статеві гормони (ГСПС), збільшується на 1,6% в рік, що дозволяє позиціонувати ГСПС як діагностичний фактор вікового андрогенного дефіциту.

Подальше вивчення проблеми показало, що рівень андрогенної недостатності у чоловіків 41-80 років становить понад 35%, що є серйозним показником. з досліджень C. McHenry Martin (2013 рік), понад 6 млн американських чоловіків мають знижену концентрацію гормону тестостерону в крові, що проявляється депресією, зниженою працездатністю та серцево-судинними захворюваннями.[ А дослідження, проведене в Швеції серед чоловіків у віці 33-46 років, показало, що частота порушень ерекції у цих групах відображала низький рівень загального тестостерону в крові, який виявився нижчим у 45-річних випробуваних порівняно з чоловіками у віці 33 років.

Таким чином, дефіцит андрогенів є значущим чинником для кожного чоловіка і вимагає постійної уваги як з боку самого пацієнта, так і з боку лікарів різних спеціальностей.

Причини андрогенного дефіциту

I. Тестикулярні причини (пов’язані з порушенням роботи яєчок). Їх прийнято розділяти на набуті і вроджені.

Придбані причини АТ:

• вікове атеросклеротичне ураження судин тестикул; 
• наслідки запальних захворювань (після статевих інфекцій, туберкульозу,
• саркоїдозу, епідемічного паротиту, тобто вушної свинки);
• шкідливі звички (зловживання алкоголем, нікотином, наркотичними речовинами);
• кардіологічні захворювання (серцева недостатність, артеріальна гіпертензія), як наслідок — порушення тестикулярного кровотоку;
• перегрівання яєчок (постійне відвідування лазень, саун, незвичні кліматичні умови);
• стан після лікування онкологічних захворювань — хіміотерапії, променевої терапії;
• пухлини і травми яєчок.

Вроджені причини:

• гіпогонадизм (недорозвинення яєчок);
• крипторхізм (неопущення яєчок з черевної порожнини в мошонку);
• синдром Кальмана (спадкове порушення-недорозвинення яєчок в поєднанні з порушенням нюху і зниженням рівня попередників тестостерону);
• синдром Прадера — Віллі;
• синдром Клайнфельтера (наявність додаткової жіночої статевої X-хромосоми);
• синдром Паскуаліні (синдром ” фертильних євнухів»);
• гіпофізарні причини — пухлини гіпофіза і гіпоталамуса, гиперестрагенія (підвищення рівня жіночих статевих гормонів), застосування анаболічних стероїдів (наприклад, в культуризмі).

II. Інші причини АТ:

• різке зниження імунітету на тлі аутоімунних захворювань, в тому числі на тлі ВІЛ і СНІДу;
• ожиріння;
• Хронічні обструктивні хвороби легенів;
• цукровий діабет;
• високий рівень холестерину;
• захворювання щитовидної залози;
• сильний стрес і постійна перевтома, різні перенесені операції;
• вітамінна недостатність (перш за все вітаміну D);
• гемохроматоз (підвищений вміст заліза в крові);
• хронічний простатит і везикуліт.

Симптоми андрогенного дефіциту

До симптомів андрогенного дефіциту відносяться такі ознаки:

• зниження лібідо (статевого потягу);
• погіршення ерекції;
• зниження обсягу еякуляту (кількості сперми, що виділяється після оргазму);
• випадання волосся;
• витончення і в’ялість шкіри;
• зниження маси тіла;
• збільшення грудних залоз;
• постійна втома, зниження загальної енергії;
• втрата м’язової маси;
• різке збільшення жирових відкладень;
• зниження маси кісткової системи, виникнення остеопорозу — крихкості кісток;
• невмотивовані зміни настрою (депресія, порушення уваги, пам’яті,
• дратівливість, порушення сну).]

Якщо андрогенна недостатність виникла до початку статевого дозрівання, то тіло набуває характерну високорослість з євнухоїдними пропорціями. При цьому розмах рук перевищує довжину тіла, а ноги виявляються довше тулуба. В результаті, такі пацієнти сидячи виглядають низькорослими («сидяча карликовість»), а стоячи — дуже високими (стоячий гігантизм»).

Тривала андрогенна недостатність призводить до крихкості кісток (остеопорозу), що може супроводжуватися патологічними переломами хребців і стегнових кісток, болями в спині.

Дефіцит андрогенів прямо не веде до збільшення підшкірної жирової тканини, але розподіл жиру набуває жіночий характер (відкладення на стегнах, сідницях, нижній частині живота). М’язова маса тіла, навпаки, зменшується.

У тому випадку, якщо андрогенний дефіцит виник до настання статевого дозрівання, довжина гортані не збільшується і огрубіння голосу не відбувається.

Незважаючи на високий зріст, таких пацієнтів приймають за жінок, особливо по телефону, що породжує у них додаткові комплекси.

Зберігається пряма межа волосся над чолом, борода не росте або росте дуже погано, майже не вимагає гоління. Оволосіння тіла дуже мізерне.

Ще одна типова ознака-рання поява тонких зморшок навколо очей і рота. Крім того, в результаті відсутності стимуляції сальних залоз шкіра залишається сухою. Анемія і погане кровопостачання визначають сильну блідість шкіри.

Також важлива ознака — зниження або повна відсутність здатності розрізняти запахи (ймовірність синдрому Кальмана). Такі хворі не здатні відчувати, наприклад, запах ваніліну, лаванди і інші аромати, але зберігають здатність розрізняти речовини, дратівливі трійчастий нерв (нашатирний спирт).

Зниження рівня тестостерону може викликати збільшення грудних залоз у чоловіків. У більшості випадків, гінекомастія буває двосторонньою, дуже рідко-односторонньою. При вираженому, особливо односторонньому збільшенні, пацієнта направляють на мамографію для виключення раку грудних залоз.

Збільшення грудей супроводжується відчуттям сорому в грудях і підвищеною чутливістю сосків. Нерідко розвивається гінекомастія у хлопчиків при статевому дозріванні (у віці 12-14 років), але через 2-3 роки зникає. При ожирінні картина стає яскравішою і зберігається довше. Іноді збільшення грудних залоз відбувається у чоловіків при старінні.

У поєднанні з маленькими щільними яєчками, гінекомастія типова для синдрому Клайнфельтера.

Швидкий розвиток гінекомастії може говорити про наявність гормонально-активної пухлини яєчок. Характерна тріада симптомів включає гінекомастію, втрату статевого потягу і пухлина яєчка. Причиною гінекомастії можуть бути і загальні захворювання: цироз печінки або ниркова недостатність.

Патогенез андрогенного дефіциту

Патогенез андрогенного дефіциту різноманітний і залежить від конкретних причин. Розглянемо основні моменти патогенезу андрогенної недостатності.

Віковий андрогенний дефіцит

Патогенетичні ланки вікового андрогенного дефіциту у чоловіків запускаються, перш за все, атеросклеротичними факторами, які поступово облітерують (зарощують) зацікавлені судини. Це призводить до зниження кровотоку в чоловічих гонадах, відповідно — до зменшення синтезу тестостерону клітинами Лейдіга.

У міру прогресування процесу збільшується чутливість заднього відділу головного мозку-гіпоталамуса – до тестостерону.

Паралельно відбувається збільшення концентрації в крові гонадотропінів, що ще більше погіршує ситуацію.

Андрогенний дефіцит при синдромі Кальмана

Цікавий механізм розвитку патологічних порушень при синдромі Кальмана. У період нормального розвитку плоду попередники гонадотропін-рилізинг-залежних гормонів — спеціальних нейронів — переміщаються з нюхового епітелію слизової носа до своєї постійної точці в гіпоталамусі. У ембріона з синдромом Кальмана, зчепленим з Х-хромосомою, цей рух порушується. Попередники гонадотропін-рилізинг-залежних гормонів не виходять з нюхового епітелію і тому не впливають на специфічні клітини гіпофіза.

Основна характеристика синдрому Кальмана — незавершене статеве дозрівання або повна його відсутність. Середній обсяг яєчок у хворих з синдромом Кальмана становить не більше 3 мл.

Вітамінна недостатність

Сучасні дослідження показали величезну значимість нестачі вітаміну D у чоловіків, в розвитку андрогенного дефіциту і зниження рівня тестостерону. Нестача вітаміну D-це нова епідемія XXI століття, яка викликана значним зниженням перебування на сонці людей, які проживають північніше 35-ї паралелі.

За великим рахунком, вітамін D зовсім не є вітаміном. Скоріше це провітамін, точніше — гормон, який регулює багато процесів в організмі. Поняття «вітамін D» передбачає кілька однакових за будовою форм вітаміну D, що належать до класу сексостероидов — D1, D2, D3, D4, D5. Тільки D3 є істинним вітаміном D.

Вітамін D утворюється з продуктів харчування і під впливом сонячних променів (уф). Для перетворення в активну форму він повинен пройти двоступінчастий процес гідроксилювання:

• спочатку процес відбувається в печінці — вітамін D перетворюється в 25-гідроксивітамін D — 25-(OH)D;
• потім гідроксилювання відбувається в нирках з утворенням активного 1,25-дигидроксивитамина D — 1,25-(OH)2D (кальцитріолу).

Останні роботи по синтезу тестостерону показали пряму кореляцію (взаємозв’язок) між співвідношенням рівня вітаміну D і андрогенну недоліком у чоловіків.

Так, масштабне європейське дослідження EMAS (2012) довело прямі співвідношення між концентраціями вітаміну D і тестостерону у чоловіків. Рівень 25 – (OH) вітаміну D3 добре співвідносився з рівнем загального і вільного тестостерону і недостатньо взаємодіяв з концетрацією естрадіолу і лютеїнізуючого гормону (ЛГ), з урахуванням віку.

Дефіцит вітаміну D достовірно відображав динаміку у чоловіків з компенсованим і вторинним гіпогонадизмом.

Склалася думка, що дефіцит вітаміну D і пов’язана з ним андрогенна недостатність є важливими ендокринологічними механізмами у чоловіків, що порушують співвідношення жиросинтезирующих (пролактин, інсулін, кортизол) і жиросжигающие гормонів (гормон росту, катехоламіни, статеві та тиреоїдні гормони). Дана проблема знаходиться в стадії широкого вивчення.

Стресові фактори

У стресових ситуаціях в організмі відбувається перенапруження симпатоадреналової системи, в корі надниркових залоз виробляється велика кількість різних гормонів і біологічно активних речовин:

• чоловічі і жіночі статеві гормони (тестостерон і естроген);
• минералкортикоди (альдостерон);
• катехоламіни (адреналін, норадреналін, дофамін);
• глюкокортикоїди (кортикостерон і кортизол).

Кортизол синтезується при стресових ситуаціях, які поєднуються з незадовільним харчуванням і супутніми фізичними перевантаженнями, намагається підтримати рівень глюкози в крові.

У разі затяжного хронічного стресу утворюється підвищення його фізіологічної концентрації, що негативно відбивається на основному чоловічому гормоні — тестостерон — і різко зменшує його концентрацію в крові.

Класифікація та стадії розвитку андрогенного дефіциту

За рівнем основного чоловічого гормону тестостерону:

• абсолютна андрогенна недостатність — зниження загального тестостерону нижче 12 нмоль/л;
• відносна андрогенна недостатність-поступове зниження рівня основного чоловічого гормону в динаміці (по роках), що не виходить за нижні нормальні значення. Термін також застосуємо, якщо порушене співвідношення тестостерону і ГЗСС.

За характером ураження:

• первинний;
• вторинний.

З урахуванням часу виявлення по відношенню до статевого дозрівання:

• препубертатний (до і протягом статевого дозрівання);
• постпубертатный (після завершення статевого дозрівання).

Залежно від причини:

• природжений;
• набутий;
• ідіопатичний (незалежно від інших поразок).

За перевагою клінічних проявів:

• з переважанням серцево-судинної симптоматики;
• з психоневрологічною симптоматикою;
• з ендокринними порушеннями;
• з порушеннями сечостатевої сфери.

Ускладнення андрогенного дефіциту

При відсутності повноцінної терапії хворого з андрогенним дефіцитом симптоматика посилюється, і ті симптоми, які проявлялися в легкого ступеня, стають прямими ускладненнями наростаючого андрогенного дефіциту.

До ускладнень андрогенного дефіциту відносяться:

• зниження статевої активності;
• еректильна дисфункція (аж до імпотенції);
• зниження працездатності, погана стійкість до стресів;
• втрата вторинних чоловічих статевих ознак і поява жіночих (гінекомастія);
• остеопороз (ламкість кісток);
• алопеція (випадання волосся);
• гіперестрогенія (збільшення жіночих статевих гормонів в організмі);
• сексуальні перверсії (відхилення);
• когнітивні порушення (зниження інтелекту, порушення пам’яті, нездатність сконцентруватися);
• психічні порушення (дратівливість, депресії, суїцидальні настрої);
• захворювання серцево-судинної системи;
• передчасне старіння;
• скорочення терміну життя.

Діагностика андрогенного дефіциту

Анамнез захворювання

Звертається увага на зниження загального тонусу організму, поганий ріст бороди і вусів, відсутність спонтанних ранкових і нічних ерекцій, ослаблення сексуального потягу і еротичних фантазій.

З’ясовується, якими хворобами хворів пацієнт протягом життя, були травми, пошкодження яєчок, чи були подібні проблеми у батьків і близьких родичів.

Потрібно знати, які лікарські препарати приймав і приймає зараз пацієнт, піддавався він раптовим термічним і хімічним впливам.

Також слід враховувати інтенсивність фізичних навантажень і шкідливі звички (куріння, пристрасть до алкоголю).

Фізикальне обстеження

При огляді пацієнта необхідно звертати увагу на клінічні прояви андрогенного дефіциту (випадання волосся, зниження маси тіла, збільшення грудних залоз тощо).

• Яєчка в нормі мають щільну консистенцію. У відсутності стимулюючої дії ЛГ і ФСГ вони стають м’якими. Обсяг яєчок визначають пальпаторно і порівнюють з кульками певних розмірів (орхідометр Прадера).

• У здорових чоловіків обсяг кожного яєчка складає в середньому 18 мл і коливається від 12 до 30 мл. Зменшення об’єму яєчок може говорити про наявність андрогенного дефіциту.
• Статевий член при гіпогонадизмі, що виникає до початку статевого дозрівання, залишається дуже маленьким (инфальтильним). Якщо ж гіпогонадизм з андрогенним дефіцитом виник після статевого дозрівання (пубертату), то розміри статевого члена вже не змінюються. У чоловіків європейської раси довжина статевого члена в стані ерекції коливається від 11 до 15 см.
• Передміхурова залоза при ректальному дослідженні (через задній прохід) має гладку поверхню і форму каштана. При дефіциті андрогенів обсяг залози залишається малим і з віком не збільшується. Тістоподібна м’яка консистенція вказує на простатит, загальне збільшення — на доброякісну гіперплазію, горбиста поверхня і тверда консистенція — на рак.

Допоміжні методи діагностики

• Ультразвукове дослідження мошонки (УЗД) дозволяє отримати зображення вмісту мошонки, не надаючи шкідливого впливу на яєчка.

Нормальні яєчка і їх придатки на ехограмі виглядають гомогенними (однорідними) структурами.

За допомогою ультразвуку можна достовірно встановити обсяг яєчок, що дуже важливо. За формулою об’єму еліпсоїда отримують точні результати, що мають велике значення для контролю лікування (наприклад, при лікуванні гіпогонадизму гонадотропінами).

• Доплерівська ехографія дозволяє оцінити кровоток в яєчку і сім’яного канатика.
• Трансректальне ультразвукове дослідження передміхурової залози застосовується в диференціальній діагностиці андрологічних захворювань. ТРУЗІ застосовується в діагностиці простатиту, гіперплазії простати і раку. З допомогою трансректального дослідження можна виявити кісти, фіброз, камені всередині залози та інші утворення.
• Термографія дозволяє виявити підвищену температуру на боці пошкодженого яєчка, перегрівання його в результаті венозного застою і на тлі варикоцеле (варикозу яїчкової вени). Термографію виробляють за допомогою термочутливої плівки або портативним датчиком з термовимірювачем безперервно протягом 24 годин.
• Вимірювання мінеральної щільності кісток (денситометрія) дозволяє з допомогою ультразвуку або рентгена виявляти навіть мінімальні втрати кісткової маси (до 2%).

Лабораторна діагностика

За допомогою лабораторних досліджень визначаються такі показники:

1. Тестостерон — основний чоловічий гормон. В нормі його вміст у крові становить 12-40 нмоль/л Концентрація тестостерону в сироватці крові на 20-40% вище в ранкові години, ніж у вечірні. Тому слід проводити як мінімум дві проби на рівень тестостерону. Короткочасні інтенсивні фізичні навантаження супроводжуються підвищення тестостерону в крові, тоді як тривала важка робота або виснажливі тренування знижують рівень гормону. Тестостерон можна визначити і в слині. Норма — 200-500 пмоль/л Концентрація гормону в слині корелює з рівнем вільного тестостерону в сироватці. Особливо це зручно для контролю замісної терапії тестостероном самим пацієнтом.
2. ГЗСС (глобулін, що зв’язує статеві гормони) — білок, з яким зв’язується тестостерон. На частку вільної фракції тестостерону припадає всього 2%. Тому дуже важливо знати рівень ГЗСС. В нормі він становить від 17 до 68 нмоль/л Після чого за спеціальною формулою розраховується рівень вільного і біологічно доступного тестостерону.
3. Вітамін D-Група біологічно активних речовин, швидше Провітаміни (в тому числі холекальциферол і ергокальциферол). Останнім часом доведено його велике значення в синтезі тестостерону. Прикордонний рівень 25-гідрокси-холекальциферолу в крові становить 30-60 нг/мл (75-150 нмоль/л).
4. Інгібін в-відображає секрецію клітин Сертолі, виробляється ними ж, бере участь в регуляції гіпофізарного ФСГ. У нормі дорівнює 147-365 пг/мл.
5. ЛГ (лютеинизиирующий гормон) — продукт секреції передньої частки гіпофізу, стимулює клітини Лейдіга, що виробляють тестостерон. У нормі дорівнює 1-10 мМО/мл.
6. ФСГ (фолікулостимулюючий гормон) — найважливіший показник чоловічої плодючості. Його основна функція — сперматогенез, вироблення сперми, здатної до запліднення. Діяльність чоловічих статевих органів неможлива без цього гормону. Норма — 3,5-12,5 ммо.
7. Пролактин — в основному, жіночий статевий гормон. Береться за умови неясних випадків еректильної дисфункції, збільшення грудних залоз, підозрі на аденому гіпофіза. Він впливає на рівень ерекції, тривалість статевого акту, бере участь в синтезі сперми. Норма — 53-360 мЕд/л.
8. Естрадіол — жіночий гормон, що утворюється шляхом трансформації тестостерону і андростендіону, виробляється в чоловічому організмі в значно меншій кількості, ніж в жіночому, проте має свої важливі функції. Він також бере участь в синтезі сперми, статевому акті, відповідає за потяг до протилежної статі. Норма — 10-50 пг/л.
9. ХГ-хоріонічний гонадотропін, відповідає за статевий розвиток чоловіків, стимулює роботу яєчок, відповідає за рівень тестостерону і зрілих сперматозоїдів. Норма — 0-5 мЕд/м.
10. ТТГ, Т3, Т4-показники роботи щитовидної залози (тиреотропний гормон та інші), знаходяться в тісному зв’язку з тестостероном та іншими гормонами.
11. Глюкоза в крові, рівень інсуліну, глікозований гемоглобін, С-пептид, лептин-показники вуглеводного обміну, засвоюваності глюкози і проміжних продуктів.
12. Ліпідний спектр крові — співвідношення ліпопротеїдів високої, середньої і низької щільності, визначає рівень атеросклерозу, важливий при старінні і ожирінні.

Лікування андрогенного дефіциту

Основна мета лікування — поліпшення самопочуття пацієнта і його сексуального здоров’я шляхом відновлення рівня тестостерону в крові до нормальних значень.

Вибір методу терапії визначається формою захворювання, факторами ризику і планами пацієнта по народженню дитини.

Слід мати на увазі тимчасове зниження рівня тестостерону на тлі гострих або хронічних захворювань, які повинні бути виключені при ретельному обстеженні і повторному вимірі рівня андрогенів. Терапія складається з призначення:

• препаратів тестостерону;
• замісної вітамінної терапії (особливе місце займає вітамін D);
• препаратів ХГЧ-хоріонічного гонадотропіну людини.

Тестостеронотерапія

Показання для призначення препаратів тестостерону:

• чоловіки з ознаками андрогенного дефіциту;
• дисгенезія (вроджені хромосомні аномалії) тестикул на тлі доведеного зниження рівня тестостерону;
• гипопитуитаризм (гіпофізарна недостатність) на тлі порушення функції передньої частки гіпофіза.

Протипоказання до призначення замісної терапії тестостероном:

• рак передміхурової залози;
• рак грудної залози;
• виражені порушення спермограми (зниження кількості сперматозоїдів, їх рухливості, зменшення концентрації нормальних форм сперміїв);
• виражена гемоконцентрація (при гематокриті понад 50%);
• виражена обструкція нижніх сечових шляхів при гіперплазії передміхурової залози останніх стадій;
• рівень ПСА (простатспецифічного антигену) більше 4 нг/мл;
• синдром сонного апное (порушення дихання).

Принципи терапії

Вибір препарату тестостерону повинен бути усвідомленим рішенням пацієнта. Лікуючий лікар повинен показати хворому переваги і недоліки різних форм замісної терапії і зупинитися на оптимальному варіанті.

Тестостерон короткої дії можуть бути ефективніше пролонгованих форм на початковому етапі замісної терапії.

Для відшкодування андрогенного дефіциту існують різні форми препаратів тестостерону:

• таблетовані форми (“Галотестин”, “Андріол”, “Провірон”, “Метандрен”);
• ін’єкційні препарати (“Небидо”, “Сустанон 250”, “Омнадрен 250”, “Деластерил”, “Тестостерону пропіонат”);
• нашкірні (трансдермальні) гелі, мазі і пластирі (“Андрогель”, “Тестодерм”, “Андромен”, “Андрактим”);
• підшкірні імпланти тестостерону.

Всі вони мають різну концентрацію тестостерону і різну біодоступність.

Слід розуміти, що кожна людина індивідуальна, тому важливим завданням стає постійний моніторинг приросту тестостерону на фоні замісної терапії андрогенами. Враховується і той факт, що в середньому за добу у дорослого чоловіка утворюється 8-15 мг ендогенного тестостерону.

В даний час таблетовані форми для корекції андрогенного дефіциту практично не використовуються через низьку ефективності та впливу на слизову шлунково-кишкового тракту. Підшкірні імпланти також не знайшли широкого застосування.

З ін’єкційних форм набули поширення препарати з тривалим андрогенним ефектом: “Небідо” і “Омнадрен 250”. Зберігають своє значення Тестостерони короткої і середньої дії- “тестостерону пропіонат”і” Сустанон 250″.

З нашкірних препаратів непогано себе зарекомендував “Андрогель”.

“Тестостерону пропіонат” — «еталонний» препарат тестостерону короткої дії (працює до 2-3 діб). Він може застосовуватися для лікування андрогенного дефіциту у випадках, коли потрібно швидко і ефективно підняти рівень тестостерону:

• на початкових етапах замісної терапії;
• при алергічних фонах;
• для корекції рівня тестостерону при отриманні довгих форм андрогенів;
• для лікування дітей з гіпопітуітаризмом (але не підлітків — використання препарату протипоказано!).

Крім того, його застосовують короткими курсами при олігоспермії.

“Тестостерону пропіонат” є найпершим і “найстарішим” препаратом тестостерону в світі, який призначають і донині. Вже в 1940 році, відразу після синтезу тестостерону з холестерину нобелівськими лауреатами А. Бутенандтом і Л. Ружичкойс (1939 рік), за допомогою препарату стали лікувати чоловічий клімакс.

“Тестостерону пропіонат” є «золотим еталоном» для всіх андрогенних і стероїдних препаратів. Саме від нього відштовхуються всі виробники при створенні нових препаратів андрогенної групи.

Андрогенно / анаболічний Індекс “тестостерону пропіонату” дорівнює 1/1, тобто він однаково анаболічний і андрогенен. Ефективність препарату висока в зв’язку з тим, що питома маса короткого ефіру пропіонату менше, ніж у довгих ефірів. І чим коротше ефір, тим менше тестостерон працює в організмі, і тим більше його концентрація. Приміром, після ін’єкції 100 мг тестостерону ципионата в організм надходить 69,90 мг діючої речовини, залишок — маса ефіру. При ін’єкції “Тестостерону пропіонату” маса основного тестостерону буде дорівнює 83,72 мг, маса ефіру пропіонату, в свою чергу, значно менше.

Курс терапії індивідуальний, його необхідно розраховувати для кожного хворого індивідуально. Проте слід розуміти, що реальна ефективна доза становить не менше 400 мг на тиждень для дорослого чоловіка. Період активності речовини триває до трьох діб. Курс терапії може становити до шести тижнів.

Препарат не викликає таку затримку рідини, як «довгі» ефіри тестостерону. В цілому він володіє меншими побічними ефектами, ніж інші тестостерон, саме завдяки своєму короткому періоду активності.

При використанні тестостерону можуть проявитися певні недоліки терапії:

• потрібні часті ін’єкції при довгих курсах, як і всі тестостерон;
• може пригнічуватися синтез власного тестостерону;
• здатний привести до олігоспермії;
• можлива поява гінекомастії, облисіння, акне (вугрової висипки), невмотивованої агресії.

“Сустанон 250” – потужний стероїд з великою андрогенною силою. Він являє собою унікальну комбінацію чотирьох ефірів тестостерону. Таке поєднання значно підвищує біодоступність і розподіл препарату в організмі. Протягом 40 років його використовують спортсмени різних силових видів спорту.

Андрогенний ефект настає через 2-3 дні після першої ін’єкції. Оптимальна періодичність ін’єкцій-1 раз в 3 тижні. Кращий курс лікування — 6-8 тижнів, максимум — 10 тижнів. Після медикаментозної паузи можливий повторний курс ін’єкцій препарату.

“Сустанон 250” розроблений голландської фармацевтичною компанією «Органон» ще в 1970-х роках для поступового розподілу тестостерону в організмі. Це досягається завдяки різній швидкості розподілу і виведення ефірів тестостерону, що входять до складу препарату: період напіврозпаду тестостерону пропіонату — 23-49 годин, фенилпропионата — 47-100 годин, изокапроната — 119-132 годин, деканоата — до 11 діб. Максимальна концентрація тестостерону в організмі спостерігається вже через два дні після введення “Сустанону”.

В цілому препарат добре переноситься, проте у нього, як і у всіх тестостероном, є “але”…

Ефіри тестостерону, що входять до складу “Сустанону 250″ швидко перетворюються в естрадіол — жіночий статевий гормон з групи естрогенів. Підвищена концентрація естрогену призводить до таким побічним ефектам, як набряки, збільшення жирової маси і грудних залоз. Запобігти цим небажаним ефектам можуть анти-естрогени-Кломіфен, тамоксифен.

Іноді слід чергувати прийом ” Сустанона “з антагоністами ароматази, наприклад з” Аримідексом”, ефективно блокує вироблення естрогенів.

До інших побічних ефектів препарату слід віднести:

• порушення функції печінки;
• розвиток пріапізму — стійкої патологічної ерекції;
• підвищення температури тіла;
• прояв симптомів ГРЗ (болі в горлі, головний біль, збільшення лімфовузлів, м’язова слабкість);
• збільшення концентрації ліпопротеїдів низької щільності — “небажаного” холестерину;
• часткове пригнічення сперматогенезу і вироблення власного тестостерону.

Для кращого засвоєння препарату і запобігання психічних реакцій (депресій і нервових зривів) обов’язкове відвідування спортзалу — не рідше 3 разів на тиждень.

“Омнадрен 250” є повним аналогом препарату “Сустанон 250”, проводиться за Ліцензією польської фармацевтичної компанією Jelfa s. a.

“Небідо” – найбільш популярний препарат-депо касторової олії для внутрішньом’язових ін’єкцій, що містить тестостерону ундеканоат. Після ін’єкції препарат поступово вивільняється і потім розщеплюється сироватковими естеразами на тестостерон і ундекановую кислоту.

Зростання концентрації тестостерону визначатися вже на наступний день після ін’єкції. В 1 мл міститься 250 мг препарату, останнім часом зазвичай використовують дозу 1000 мг (4 мл).

Препарат знаходиться в організмі до трьох місяців. Кратність ін’єкції 1 раз в 10-14 тижнів. “Небідо” притаманні всі побічні звичайні ефекти тестостеронів.

“Андрогель” випускають у вигляді гелю, упакованого в пакетики. Один такий пакетик (саше) містить 50 мг чистого тестостерону. Крім того, з’явилися флакони цього препарату з дозатором. Наноситься щодня на шкіру рук і живота вранці і поле душа. Всмоктується в організм всього до 15% від нанесеної дози.

Концентрація рівня тестостерону починає підвищуватися вже з першої години, досягаючи максимуму в кінці доби. Якщо гель погано вбрався в шкіру, потенційно він може перенестися на людей, що контактують з пацієнтом (дружина, діти) і викликати небажані явища (ріст волосся в місці контакту). Тому потрібно стежити, щоб гель добре висихав.

Хорошим “бонусом” є локальний ефект “міоліфтингу”, якого Немає У інших препаратів. При нанесенні гелю на проблемні ділянки тіла відбувається поліпшення функціонального стану шкіри і м’язів в цій зоні « “йдуть” зайві жирові відкладення. Цей ефект дозволяє використовувати “Андрогель” в комплексній терапії, спільно з пролонгованими формами тестостерону.

Крім того, препарат можна використовувати в комплексній терапії хронічного простатиту, загострення якого збігаються з сезонними коливаннями тестостерону. “Андрогель” допомагає усунути дисбаланс і поліпшити стан.

При тривалому застосуванні “Андрогель” може надати негативні ефекти, властиві тестостеронам:

• погіршити концентрацію уваги і пам’яті;
• викликати диспепсичні порушення і ріст волосся в небажаних місцях;
• у місцях нанесенні гелю можливі висипання, алергічні реакції та інші ураження шкіри.

Цікаве питання про застосування, так званих тестостеронових бустерів — тестобустеров) – хімічних і біологічних добавок, що стимулюють вироблення власного ендогенного тестостерону. І хоча широких міжнародних клінічних досліджень з тестобустерам не проводилося, і іноді дані про ефекти досить суперечливі, їх використання може бути виправдане при незначних і транзиторних коливаннях рівня тестостерону в крові.

Найбільш популярні тестобустеры:

1. “Ярсагумба форте” — містить екстракт эпимедиума Горянки, L-аргінін, екстракт елеутерококу колючого, L-таурин, екстракт кордицепса китайського (власне Ярсагумба), екстракт еврікоми довголистої (Тонгкат), екстракт плодів маслини європейської, кореня женьшеню, йохимбе, гінкго білоба і перцю;
2. “Бутеа суперба” — препарат на основі комплексу тайських трав;
3. Блокатори ароматази – “Кломід”,” Тамоксифен”, 6-ОХО;
4. “Ікаріїн — створений на основі рослини Горянка;
5. Агматин сульфат;
6. D-аспарагінова кислота;
7. Препарати на основі червоного кореня (Алтайський копійочник забутий);
8. “Трибулус” — серія препаратів, створена на основі рослин Трибулус террестрис (якірці сланкі);
9. Препарати фірми ZMA (містять цинк, магній, вітамін В6 і поживні речовини).

Замісна вітамінна терапія

При заповненні дефіциту вітаміну D досить швидко в норму приходять показники андрогенного обміну, підвищується рівень тестостерону.

До препаратів, що коригують рівень вітаміну D відносяться:

• Колекальциферол “Merck KGaA” (Німеччина), представництво: ТАКЕДА (Японія);
• Колекальциферол ” Medana Pharma TERPOL Group J. s.”, Co. (Польща), представництво: акрихін ВАТ (Росія);
• “Вигантол”;
• “Аквадетрим”;
• “Альфа Д3-Тева”.

Дозування препаратів підбирається індивідуально, залежно від рівня дефіциту вітаміну D.

Можливе передозування вітаміну препаратів вітаміну D.

До ранніх ознак гіпервітамінозу вітаміну D відносяться:

• проноси, запори;
• сухість слизової рота, спрага;
• головний біль;
• ніктурія (вночі сечовипускання частіше, ніж вдень), полакіурія (прискорене сечовипускання), поліурія (збільшення об’єму сечі);
• анорексія, нудота, блювота;
• металевий присмак у роті;
• гіперкальціурія (підвищений вміст кальцію в сечі);
• загальна слабкість.

До пізніх симптомів гіпервітамінозу вітаміну D відносять:

• помутніння сечі (наявність гіалінових циліндрів);
• біль в кістках;
• свербіж шкіри;
• підвищення артеріального тиску;
• гіперемія кон’юнктиви, світлобоязнь;
• сонливість;
• міалгія (біль в м’язах);
• аритмія;
• нудота, блювота, зниження маси тіла;
• рідко-сплутаність свідомості, зміни настрою і психіки.

Протипоказання до застосування препаратів вітаміну D:

• сечокам’яна хвороба;
• ниркова недостатність;
• туберкульоз в активній формі;
• гострі запальні хвороби сечостатевої системи нирок;
• підвищений вміст кальцію в крові.

ХГЧ-терапія

Чоловічі препарати, що містять ХГЧ, збільшують вироблення тестостерону в яєчках шляхом стимуляції клітин Лейдіга. До таких препаратів відносяться:

1. “Гонадотропін хоріонічний” – 500 ОД, 1000 ОД, 1500 ОД і 5000 МО (ліофілізат для приготування розчину для в/м введення);
2. “Овітрель” – 6500 МО-рекомбінантний хоріогонадотропін альфа;
3. “Прегніл” – 1500 МО, 5000 МО;
4. “Хорагон” – 1500 МО, 5000 МО;
5. “Хориомон” — 5000 МО.[25][26][27][28]

При призначенні препаратів ХГЧ слід проводити терапію, стимулюючу сперматогенез.

Прогноз. Профілактика

При вчасно початому лікуванні прогноз сприятливий (за винятком спадкових форм андрогенної недостатності і критичних стадій вікового андрогенного дефіциту).

До методів профілактики андрогенного дефіциту відносяться:

• фізична і сексуальна активність;
• повноцінне харчування з необхідним вітамінним балансом;
• постійне перебування на свіжому повітрі, регулярний прийом сонячних ванн, контроль рівня вітаміну D;
• контроль маси тіла, рівня цукру і холестерину в крові;
• своєчасне лікування хронічних захворювань;
• контроль рівня тестостерону в крові-1 раз на рік;
• регулярне щорічне відвідування лікаря-андролога, уролога.