Що таке гіпертензія при вагітності? Причини виникнення, діагностику і методи лікування розберемо в статті доктора, кардіолога зі стажем в 18 років.
Визначення хвороби, причини захворювання
Артеріальна гіпертензія (АГ) при вагітності — це підвищення артеріального тиску (АТ), що реєструється два і більше разів. Підвищеними вважаються цифри ≥ 140 мм рт. ст. для верхнього (систолічного) та ≥ 90 мм рт. ст. для нижнього (діастолічного) АТ.
Підвищення артеріального тиску може виникнути при гіпертонічній хворобі (ГБ) і при симптоматичних (вторинних) АГ.
ГБ не має однієї причини, вона є хронічним багатопричинним захворюванням, яке виникає через поєднання спадкової схильності і набутих факторів. До набутих факторів ризику відносяться часті стреси, надмірне споживання солі, діабет, ожиріння, підвищення ліпідів крові, малорухливість і куріння.
Вторинні (симптоматичні) АГ зазвичай мають одну причину підвищення АТ: захворювання нирок або ниркових судин, захворювання ендокринних залоз, ураження нервової системи та інші.
Вагітність не є причиною появи ні ГБ, ні вторинних АГ, але високе навантаження на серцево-судинну систему під час вагітності, пологів та у післяпологовому періоді може послужити причиною виявлення або загострення вже наявних в організмі жінки серцево-судинних проблем.
Симптоми гіпертензії при вагітності
Симптоми неускладненої АГ при вагітності неспецифічні:
- головний біль;
- серцебиття;
- нудота;
- почуття нестачі повітря;
- слабкість.
Вони можуть спостерігатися при інших захворюваннях, не пов’язаних з підвищенням АТ, так і під час абсолютно нормальної вагітності.
При наявності ускладнень АГ відзначаються симптоми з боку уражених органів-мішеней:
- серце — порушення серцевого ритму, болі в серці, задишка, набряки;
- мозок — погіршення інтелектуальних здібностей, запаморочення, неврологічні порушення;
- очі — порушення зору, аж до сліпоти;
- периферичні артерії-мерзлякуватість кінцівок, непостійна кульгавість;
- нирки — нічні сечовипускання, набряки.
Крім іншого, при вагітності можуть виникнути специфічні небезпечні ускладнення АГ, пов’язані з важкою патологією дрібних судин — прееклампсія і еклампсія. Прееклампсія може нічим себе не проявляти, крім високого АТ та білка в сечі, а може виражатися неспецифічними симптомами з боку різних органів і систем організму. Еклампсія проявляється судомними нападами з втратою свідомості.
Патогенез гіпертензії при вагітності
Рівень АТ залежить від багатьох параметрів організму: тонусу судин, об’єму циркулюючої крові, швидкості виштовхування крові з серця, розтяжності стінок аорти та інших факторів. Ці параметри регулюються умовно на трьох рівнях: центральному, судинному, нирковому.
При впливі факторів ризику, перерахованих вище, регуляторні механізми збиваються. В залежності від того, на якому рівні спочатку стався збій, розвиток АГ може початися з однієї з ланок патогенезу і продовжитися підключенням наступних: збільшенням сумарного опору судин, активацією гормональних систем, активацією центральної нервової системи, дисбалансом натрію і води, збільшенням жорсткості судинної стінки. Ці патологічні процеси нашаровуються на процеси адаптації серцево-судинного русла до виношування і народження дитини.
Під час вагітності формується ще один (третій) коло кровообігу, збільшується загальний об’єм циркулюючої крові, швидко підвищується маса тіла (ріст матки, плаценти, плоду), прискорюється обмін речовин, активується ряд гормональних систем, також для вагітності характерне розширення судин. В результаті збільшується кількість крові, що викидається серцем при скороченні, і кількість скорочень серця (до кінця вагітності зазвичай пульс частішає на 15-20 ударів), а рівень АТ, навпаки, знижується (причому в першу третину вагітності АТ знижується, під другу — залишається без змін, в третю-підвищується до рівня перед вагітністю). Отже, в період вагітності серце працює в найменш економному режимі, активно витрачаючи свій ресурс.
В пологах навантаження на серце і судини максимальна, так як стрімко зростає потреба тканин у кисні. Після пологів зникає третє коло кровообігу, підвищується в’язкість крові, збільшується АД — серцево-судинна система знову повинна перебудуватися, але тепер дуже швидко. Компенсаторні можливості серцево-судинної системи різко звужуються.
Таким чином, адаптація серцево-судинної системи до вагітності, пологах і післяпологовому періоду може погіршити перебіг АГ, а наявність АГ може ускладнити адаптацію серцево-судинної системи.
Класифікація та стадії розвитку гіпертензії при вагітності
АГ при вагітності класифікують за часом її виявлення, ступеня підвищення артеріального тиску і стадіях.
За часом виявлення АГ виділяють:
- хронічну АГ — виявлена до вагітності або в перші 20 тижнів вагітності, підрозділяється на ГБ і вторинну АГ;
- гестаційну АГ-виявлена після 20-го тижня вагітності;
- хронічну АГ, ускладнену прееклампсією — хронічна АГ і виявлення білка в добовій сечі ≥ 3 г/л;
- прееклампсію/еклампсію. Прееклампсія-наявність гестаційної АГ і виявлення білка в сечі ≥ 3 г / л за добу, підрозділяється на помірно виражену і важку. Еклампсія — судоми на тлі прееклампсії.
Для вагітних існує особлива класифікація ступеня підвищення АТ, визначається по найбільш високому рівню систолічного (верхнього) або діастолічного (нижнього) АД:
- нормальне АТ: систолічний < 140 і діастолічний < 90;
- помірна АГ: систолічний 140-159 і / або діастолічний 90-109;
- тяжка АГ: систолічний ≥ 160 та / або діастолічний ≥ 110.
Стадії визначаються для ГБ і залежать від наявності ускладнень:
- I стадія — ускладнень немає;
- II стадія — поява змін з боку одного або кількох органів-мішеней (серце, судини, головний мозок, очі, нирки);
- III стадія — наявність асоційованих клінічних станів, тобто грубої органічної патології органів-мішеней (інфаркт, стенокардія, інсульт, ниркова недостатність, крововиливи в сітківку ока, набряк зорового нерва).
Ускладнення гіпертензії при вагітності
Найбільш небезпечні ускладнення вагітності, пологів та раннього післяпологового періоду у жінок з АГ:
- плацентарна недостатність;
- синдром затримки росту плода;
- внутрішньоутробна загибель плода;
- загибель дитини в ранньому післяпологовому періоді;
- передчасне відшарування нормально розташованої плаценти;
- акушерські кровотечі;
- еклампсія;
- важкі жізнеугрожающіе порушення згортання крові;
- гостре ниркове пошкодження;
- набряк легенів;
- крововилив і відшарування сітківки;
- інсульт.
Діагностика гіпертензії при вагітності
У зв’язку з тим, що при вагітності діагностичні можливості обмежені, жінкам з вже раніше виявленої, існуючої АГ доцільно пройти комплексне обстеження перед плануванням вагітності.
Діагностичний процес при АГ під час вагітності вирішує наступні завдання:
- визначення ступеня АГ;
- визначення стану органів-мішеней;
- визначення ризику розвитку прееклампсії;
- визначення ефективності одержуваного лікування.
Основний метод діагностики-вимірювання артеріального тиску. Вимірювати АТ слід в положенні сидячи по черзі на кожній руці, обов’язково через 5-10 хвилин попереднього відпочинку. У разі різних показників АТ вірним вважається результат з великим АТ. Необхідно, щоб на момент вимірювання пройшло близько 1,5-2 годин після вживання їжі. Для більш достовірних результатів вимірювання АТ слід в день діагностики відмовитися від кави і чаю.
Також при АГ під час вагітності проводять добове моніторування АТ, електрокардіографію, дослідження судин очного дна, УЗД серця, лабораторні дослідження крові і сечі. Загальний аналіз сечі необхідно здавати особливо часто, щоб не пропустити поява або наростання білка в сечі, що може свідчити про виникнення прееклампсії.
Вагітній жінці з АГ необхідний посилений лікарський контроль протягом всієї вагітності і найближчим часом після неї.
Лікування гіпертензії при вагітності
Цілями лікування АГ у вагітних є:
- попередження ускладнень, пов’язаних з підвищенням артеріального тиску;
- збереження вагітності;
- нормальний розвиток плода і своєчасне розродження.
Існує два способи лікування АГ при вагітності:
- амбулаторний;
- стаціонарне — потрібно при:
- гестаційної АГ (АТ ≥ 140/90 на терміні ≥ 20 тижнів вагітності);
- гіпертонічному кризі (швидке підвищення артеріального тиску ≥ 170/110);
- прееклампсії (АТ ≥ 140/90 + білок в сечі);
- еклампсії (судоми).
Види амбулаторного лікування:
- немедикаментозне — нормалізація способу життя і харчування;
- медикаментозне — прийом лікарських препаратів під наглядом лікаря і контролем АТ.
Немедикаментозне лікування:
- припинення куріння;
- нормальна збалансована дієта без обмеження вживання солі і рідини;
- помірне регулярне аеробне фізичне навантаження;
- щоденні прогулянки на свіжому повітрі;
- достатня кількість часу для відпочинку (8-10-годинний нічний сон, бажаний 1-2-годинний денний відпочинок);
- зниження маси тіла в період вагітності не допустимо, але необхідно стежити за надбавкою ваги. Важливо знати індексу маси тіла (ІМТ) до вагітності, він розраховується шляхом ділення ваги (кг) на ріст у квадраті (кв м). Залежно від ІМТ до вагітності рекомендується допустима фізіологічна надбавка у вазі (див. таблицю нижче).
| Параметри фізіологічної надбавки у вазі протягом вагітності | |||
| ІМТ до вагітності |
ІМТ (кг/м2) | Загальна надбавка у вазі за період вагітності (кг) |
Середній рівень і діапазон збільшення у вазі у II і III триместрах за тиждень (кг / тиждень) |
| Недостатня маса тіла |
18,5 | 12,5-18,0 | 0,51 (0,44-0,58) |
| Нормальна маса тіла |
18,5-24, | 11,5-16,0 | 0,42 (0,35-0,50) |
| Надлишкова маса тіла |
25,0-29,9 | 7,0-11,5 | 0,28 (0,23-0,33) |
| Ожиріння | 30,0 | 5,0-9,0 | 0,22 (0,17-0,27) |
Медикаментозне лікування
Показання для початку прийому ліків-рівень АТ:
- у жінок з хронічною неускладненою АГ-систолічний АТ ≥ 150 та / або діастолічний АТ ≥ 95;
- у всіх інших випадках (гестационная АГ, прееклампсія, ураження органів-мішеней, асоційовані клінічні стани) — систолічний АТ ≥ 140 та/або діастолічний АТ ≥ 90 мм рт.ст.
Важливі аспекти лікарської терапії:
- Вибір лікарського препарату залежить від терміну вагітності — істотні обмеження прийому медикаментів є в першому триместрі, а після пологів — від наявності або відсутності лактації.
- Лікування починають з мінімальних доз одного препарату (зазвичай це метилдопа), при необхідності дозу збільшують, потім додають інший препарат.
- Необхідна підтримка цільового АТ протягом 24 годин, тому АТ слід періодично контролювати навіть при хорошому самопочутті, щоб вчасно скорегувати терапію.
- АГ сама по собі не є протипоказанням для розродження через природні родові шляхи, але лікарську терапію під час пологів необхідно продовжувати.
- У післяпологовому періоді АТ підвищується, досягаючи максимуму на п’ятий день, в цей час може знадобитися збільшення доз ліків або їх кількості.
- У період лактації в залежності від тяжкості АГ можливі три варіанти:
- лактація без прийому лікарських засобів (неускладнена АГ з АТ < 150/95);
- лактація з прийомом низьких доз лікарських засобів (неускладнена АГ з АТ ≥ 150/95);
- відмова від лактації заради повноцінного лікування АГ (ускладнена АГ).
Прогноз, профілактика
Прогноз залежить від рівня АТ і наявності ускладнень. Своєчасний початок адекватного лікування АГ сприяє сприятливому прогнозу.
Кращою профілактикою АГ є здоровий спосіб життя та харчування, а також усунення наявних факторів ризику (ожиріння, малорухливість, куріння, хронічний стрес). При вже виникла АГ з метою профілактики ускладнень до цих рекомендацій додаються наступні:
- жінкам з АГ до вагітності потрібно пройти повноцінне обстеження перед плануванням вагітності з корекцією лікування при необхідності;
- жінкам з АГ на тлі вагітності необхідний ретельний контроль стану і неухильне виконання лікарських призначень.
