Ревматоїдний артрит — симптоми, причини, діагностика та лікування

Одними з найбільш важких і несприятливих з точки зору прогнозу є аутоімунні хвороби. Ці захворювання отримали свою назву через те, що імунна система помилково починає виробляти антитіла проти власних клітин організму, що призводить до появи хронічного запального процесу.

Найпоширенішим недугою з цієї групи є ревматоїдний артрит. Це захворювання з категорії аутоімунних, при якому розвивається деструктивно-виразковий процес в різних суглобах, переважного дрібних проксимальних міжфалангових суглобах кистей і стоп.

Зміст:

0.1 Причини

1 Класифікація
2 Лікування
- 2.1 Профілактика

Причини

Незважаючи на розвиток сучасної медицини точні причини, які призводять до розвитку цього захворювання, до цих пір не встановлені.

Як і будь-яка інша аутоімунна хвороба, дебютує він спонтанно, часто на тлі повного благополуччя. Однак провідним фоном, значно підвищує ймовірність цієї недуги, є несприятлива спадкова схильність по всій групі аутоімунних захворювань в принципі і ревматоїдного артриту зокрема.

Також нерідко дебют хвороби виникає після перенесеної важко вірусної або бактеріальної інфекції. Відзначено зв’язок початку захворювання з періодом одужання після хвороб, спричинених вірусом герпесу 1 і 2 типу (інфекційний мононуклеоз, вітрянка), цитомегаловірусом, мікоплазмою, вірусом грипу, після перенесеної краснухи, кору та ін

Також він може початися після стрептококової ангіни або пневмонії. Причиною є гіперактивація імунної системи, яка активно боролася зі збудниками інфекції, а потім «помилково» переключилася на власні клітини організму.

Класифікація

Існує кілька підходів до класифікації ревматоїдного артриту.

Виділяють серопозитивний і серонегативний ревматоїдний артрит. Головним критерієм є наявність або відсутність в аналізах крові і суглобової рідини ревматоїдного фактора.
За кількістю уражених суглобів може бути моно-, оліго – або поліартрит. Як правило, має місце наявність запальних процесів одразу у кількох суглобах.
Поєднуються з внесуставными симптомами (ураження шкіри, м’язів, кишечника, легень, серця та ін).
Ревматоїдний артрит як єдине аутоімунне захворювання або в поєднанні з іншими (системний червоний вовчак, склеродермія, хвороба Бехтерєва та ін).
За темпами прогресування хвороби виділяють ревматоїдний артрит швидко або повільно прогресуючий. Від цього безпосередньо залежить те, скільки часу проживе людина у відносно збереженому вигляді, без обмежень у працездатності.
За ступенем активності запального процесу виділяють ревматоїдний артрит I (мінімальної), II (середньої) або III (високої) активності. Її виставляють за даними огляду, характером скарг, аналізами і результатами рентгенівського дослідження.
За ступенем порушення роботи суглобів, а саме по тому, наскільки виражене обмеження рухів у них, виділяють функціональні порушення I, II, і III стадії.

Симптоми

Симптоми ревматоїдного артриту настільки специфічні, що часто дозволяють запідозрити цей діагноз під час перших хвилин візиту до лікаря.

У переважній більшості випадків хворі скаржаться на появу скутості і болі в проксимальних міжфалангових суглобах кистей, іноді — стоп. Також можуть залучатися променевозап’ястний і ліктьові і колінні суглоби, рідше — тазостегнові, плечові суглоби хребта.

Зовні вони набряклі, гарячі на дотик, болючі при пальпації і рухах. Скутість зазвичай розвивається рано вранці і поступово протягом декількох годин зникає або значно зменшується.

Крім суглобового синдрому у перші етапи хвороби людини може турбувати лихоманка, виражена слабкість, болі в м’язах та ін.

При відсутності лікування запальний процес в суглобах призводить спочатку до їх деформації, порушення руху і в кінцевому підсумку до повної нерухомості або анкилозам.

Ускладнення

Ревматоїдний артрит — це захворювання, при якому асептичний запальний процес починається в суглобах, однак поширюється по всьому організму. Частіше позасуглобові ускладнення розвиваються при серопозитивних формі активного перебігу. До них відносяться:

атрофія м’язів, міалгія, м’язова слабкість, міозит,
ураження шкіри та її придатків — сухість шкіри, поява висипки, ламкість нігтів, подноктевые некрози, гангрена дистальних фаланг,
поява характерних підшкірних ревматоїдних вузликів, які згодом можуть з’явитися в міокарді, легенях, на клапанах серця та ін.,
лімфаденопатія,
ураження нервової системи — поліневрит, ураження вегетативної системи, нейропатія,
ураження травної системи — коліт, ентерит, амілоїдоз кишечнику,
ураження дихальної системи — альвеоліт, бронхіоліт, пневмоніт, плеврит, фіброз легенів, бронхоплевральные свищі,
ураження нирок — амілоїдоз, гломерулонефрит та ін,
ураження очей,
ураження серця — міокардит, перикардит, ендокардит, ураження клапанів, інфаркт міокарда, недостатність клапанів серця, стеноз аорти та інші.

Діагностика

Зазвичай діагностика цього захворювання не представляє особливих складнощів з-за досить специфічною його картини. Лікар розмовляє з хворим і оглядає суглоби, шкіру, м’язи, проводити перкусію та аускультацію. Після цього він відправляє його на додаткові методи діагностики:

загальноклінічний аналіз крові і сечі;
розгорнутий біохімічний аналіз крові;
маркери аутоімунного запалення — ревматоїдний фактор, циркулюючі імунні комплекси, С реактивний білок, протеинограмма, антикератинові антитіла (АКА);
рентгенівське дослідження суглобів;
магнітно-резонансна томографія суглобів;
пункція суглобів і дослідження суглобової рідини.

Лікування

Враховуючи, що ревматоїдний артрит — хронічне захворювання, то терапія хворому потрібна довічна.

Однак, враховуючи наявність досить широкого вибору серед існуючих ліків, кожному хворому лікар-ревматолог зможе підібрати оптимальний варіант. З цієї причини в даний час таких запущених випадків, як ще 30-40 років тому, практично не зустрічається. В якості лікування застосовують:

біологічні препарати — моноклональні антитіла (етанерсепт, адалімумаб, інфліксімаб та ін);
цитостатики — сульфасалазин, метотрексат, циклофосфан;
кортикостероїди — преднізолон, метилпреднізолон;
нестероїдні протизапальні засоби — ібупрофен, диклофенак та ін.

Ефективним буває плазмаферез, криоаферез, екстракорпоральна лікування, ЛФК, масаж, плавання. Іноді застосовують хірургічне лікування уражених суглобів.

Профілактика

Причина захворювання не встановлена, тому захиститися від нього не представляється можливим.