ревматоїдний артрит

Ревматоїдний артрит

Одними з найбільш важких і несприятливих з точки зору прогнозу є аутоімунні хвороби. Ці захворювання отримали свою назву через те, що імунна система помилково починає виробляти антитіла проти власних клітин організму, що призводить до появи хронічного запального процесу.

Найпоширенішим недугою з цієї групи є ревматоїдний артрит. Це захворювання з категорії аутоімунних, при якому розвивається деструктивно-виразковий процес в різних суглобах, переважного дрібних проксимальних міжфалангових суглобах кистей і стоп.

Причини

Незважаючи на розвиток сучасної медицини точні причини, які призводять до розвитку цього захворювання, до цих пір не встановлені.

Як і будь-яка інша аутоімунна хвороба, дебютує він спонтанно, часто на тлі повного благополуччя. Однак провідним фоном, значно підвищує ймовірність цієї недуги, є несприятлива спадкова схильність по всій групі аутоімунних захворювань в принципі і ревматоїдного артриту зокрема.

Також нерідко дебют хвороби виникає після перенесеної важко вірусної або бактеріальної інфекції. Відзначено зв’язок початку захворювання з періодом одужання після хвороб, спричинених вірусом герпесу 1 і 2 типу (інфекційний мононуклеоз, вітрянка), цитомегаловірусом, мікоплазмою, вірусом грипу, після перенесеної краснухи, кору та ін

Також він може початися після стрептококової ангіни або пневмонії. Причиною є гіперактивація імунної системи, яка активно боролася зі збудниками інфекції, а потім «помилково» переключилася на власні клітини організму.

Класифікація

Існує кілька підходів до класифікації ревматоїдного артриту.

  1. Виділяють серопозитивний і серонегативний ревматоїдний артрит. Головним критерієм є наявність або відсутність в аналізах крові і суглобової рідини ревматоїдного фактора.
  2. За кількістю уражених суглобів може бути моно-, оліго – або поліартрит. Як правило, має місце наявність запальних процесів одразу у кількох суглобах.
  3. Поєднуються з внесуставными симптомами (ураження шкіри, м’язів, кишечника, легень, серця та ін).
  4. Ревматоїдний артрит як єдине аутоімунне захворювання або в поєднанні з іншими (системний червоний вовчак, склеродермія, хвороба Бехтерєва та ін).
  5. За темпами прогресування хвороби виділяють ревматоїдний артрит швидко або повільно прогресуючий. Від цього безпосередньо залежить те, скільки часу проживе людина у відносно збереженому вигляді, без обмежень у працездатності.
  6. За ступенем активності запального процесу виділяють ревматоїдний артрит I (мінімальної), II (середньої) або III (високої) активності. Її виставляють за даними огляду, характером скарг, аналізами і результатами рентгенівського дослідження.
  7. За ступенем порушення роботи суглобів, а саме по тому, наскільки виражене обмеження рухів у них, виділяють функціональні порушення I, II, і III стадії.

Симптоми

Симптоми ревматоїдного артриту настільки специфічні, що часто дозволяють запідозрити цей діагноз під час перших хвилин візиту до лікаря.

У переважній більшості випадків хворі скаржаться на появу скутості і болі в проксимальних міжфалангових суглобах кистей, іноді — стоп. Також можуть залучатися променевозап’ястний і ліктьові і колінні суглоби, рідше — тазостегнові, плечові суглоби хребта.

Зовні вони набряклі, гарячі на дотик, болючі при пальпації і рухах. Скутість зазвичай розвивається рано вранці і поступово протягом декількох годин зникає або значно зменшується.

Крім суглобового синдрому у перші етапи хвороби людини може турбувати лихоманка, виражена слабкість, болі в м’язах та ін.

При відсутності лікування запальний процес в суглобах призводить спочатку до їх деформації, порушення руху і в кінцевому підсумку до повної нерухомості або анкилозам.

Ускладнення

Ревматоїдний артрит — це захворювання, при якому асептичний запальний процес починається в суглобах, однак поширюється по всьому організму. Частіше позасуглобові ускладнення розвиваються при серопозитивних формі активного перебігу. До них відносяться:

  • атрофія м’язів, міалгія, м’язова слабкість, міозит,
  • ураження шкіри та її придатків — сухість шкіри, поява висипки, ламкість нігтів, подноктевые некрози, гангрена дистальних фаланг,
  • поява характерних підшкірних ревматоїдних вузликів, які згодом можуть з’явитися в міокарді, легенях, на клапанах серця та ін.,
  • лімфаденопатія,
  • ураження нервової системи — поліневрит, ураження вегетативної системи, нейропатія,
  • ураження травної системи — коліт, ентерит, амілоїдоз кишечнику,
  • ураження дихальної системи — альвеоліт, бронхіоліт, пневмоніт, плеврит, фіброз легенів, бронхоплевральные свищі,
  • ураження нирок — амілоїдоз, гломерулонефрит та ін,
  • ураження очей,
  • ураження серця — міокардит, перикардит, ендокардит, ураження клапанів, інфаркт міокарда, недостатність клапанів серця, стеноз аорти та інші.

Діагностика

Зазвичай діагностика цього захворювання не представляє особливих складнощів з-за досить специфічною його картини. Лікар розмовляє з хворим і оглядає суглоби, шкіру, м’язи, проводити перкусію та аускультацію. Після цього він відправляє його на додаткові методи діагностики:

  • загальноклінічний аналіз крові і сечі;
  • розгорнутий біохімічний аналіз крові;
  • маркери аутоімунного запалення — ревматоїдний фактор, циркулюючі імунні комплекси, С реактивний білок, протеинограмма, антикератинові антитіла (АКА);
  • рентгенівське дослідження суглобів;
  • магнітно-резонансна томографія суглобів;
  • пункція суглобів і дослідження суглобової рідини.

Лікування

Враховуючи, що ревматоїдний артрит — хронічне захворювання, то терапія хворому потрібна довічна.

Однак, враховуючи наявність досить широкого вибору серед існуючих ліків, кожному хворому лікар-ревматолог зможе підібрати оптимальний варіант. З цієї причини в даний час таких запущених випадків, як ще 30-40 років тому, практично не зустрічається. В якості лікування застосовують:

  • біологічні препарати — моноклональні антитіла (етанерсепт, адалімумаб, інфліксімаб та ін);
  • цитостатики — сульфасалазин, метотрексат, циклофосфан;
  • кортикостероїди — преднізолон, метилпреднізолон;
  • нестероїдні протизапальні засоби — ібупрофен, диклофенак та ін.

Ефективним буває плазмаферез, криоаферез, екстракорпоральна лікування, ЛФК, масаж, плавання. Іноді застосовують хірургічне лікування уражених суглобів.

Профілактика

Причина захворювання не встановлена, тому захиститися від нього не представляється можливим.

Залишити відповідь

Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься. Обов’язкові поля позначені *

*

code