Клімакс — симптоми і лікування

Що таке клімакс? Причини виникнення, діагностику і методи лікування розберемо в статті доктора, гінеколога-ендокринолога зі стажем в 22 роки.

Визначення хвороби, причини захворювання

Клімактеричний синдром або клімакс — це комплекс симптомів (ендокринних, вегето-судинних, психоемоційних порушень), ускладнюють період згасання репродуктивної функції у деяких жінок.

В основі даного патологічного стану лежить незадовільна адаптація організму до зниження рівня статевих гормонів, що виробляються яєчниками.

Вважається, що з проявами клімактеричного синдрому стикається близько 30-60% жінок. В кожному окремому випадку набір симптомів, їх вираженість і тривалість різні: прояви клімаксу можуть турбувати жінку менше 5 років (35% випадків), 5-10 років (55%) і рідко понад 10 років (10%).

У більшості випадків розгорнута симптоматика відзначається в найближчі 2-3 роки після припинення менструацій (менопаузи). До цього моменту — в пременопаузі-патологічні прояви зустрічаються в 1,5 – 2 рази рідше.

Найбільш ймовірні причини і фактори ризику клімаксу:

• спадковий фактор — жінки, у яких матері та/або старші сестри, бабусі в свій час важко переживали клімакс, мають набагато більше шансів також зіткнутися з клімактеричним синдромом;
• наявність супутньої патології — при наявності серцево-судинних захворювань (артеріальна гіпертензія), ендокринних порушень (цукровий діабет, патологія щитовидної залози та інші), розлади центральної і вегетативної нервових систем;
• хронічний стрес, фізична і розумова перевтома, недосипання, неповноцінне харчування, виснаження;
• шкідливі звички, особливо тютюнопаління;
• захворювання жіночої статевої сфери, аборти, виражений передменструальний синдром (ПМС) в анамнезі;
• різке припинення функції яєчників в результаті Радикальної хірургічної операції (оваріектомії) або променевого впливу.

Симптоми клімаксу

Симптоми клімактеричного синдрому умовно поділяють на нейровегетативні, обмінно-ендокринні і психоемоційні.

Нейровегетативні:

• один з найбільш характерних симптомів — періодичні припливи крові до поверхні шкіри обличчя, шиї, грудей, верхньої частини тулуба, які супроводжуються почервонінням і почуттям спека;
• підвищене потовиділення;
• відчуття познабливания;
• епізодичні перепади артеріального тиску;
• напади нудоти, “нудоти”, запаморочення;
• головний біль;
• дискомфорт в області серця, загрудинні болі, напади серцебиття.

Обмінно-ендокринні:

• незрозуміла надбавка у вазі, набряклість;
• підвищений рівень холестерину в крові;
• зниження тургору (пружності, еластичності) і сухість шкірних покривів;
• дискомфортні прояви в молочних залозах-тяжкість, нагрубання, болі, посилення наявної раніше мастопатії;
• свербіж і печіння в області зовнішніх статевих органів, сухість і ранимість слизової оболонки піхви, що робить статеві контакти болючими;
• мажучі виділення поза менструацій (до настання менопаузи), маткові клімактеричні кровотечі (іноді вони можуть бути дуже рясними);
• дизуричні розлади-хворобливе, прискорене сечовипускання, в тому числі нічне, нетримання сечі (непереборні позиви, стресове нетримання при сміху і кашлі);
• поява болю в суглобах і кістках, початкові прояви остеопорозу;
• сухість слизової оболонки очей, кон’юнктивіт, блефарит;
• дисфункція слинних залоз, сухість в порожнині рота, запальні зміни пародонту, атрофічні зміни ясен, інтенсивне осідання ясенного краю, оголення шийок зубів.

Психоемоційні:

• емоційна лабільність (нестійкість), безпричинні перепади настрою, плаксивість;
• дратівливість, напади агресії;
• зниження статевого потягу (лібідо);
• підвищена тривожність;
• напади апатії, депресивні стани;
• проблеми з концентрацією уваги, неуважність, погіршення пам’яті;
• розлади сну-денна сонливість, безсоння, хропіння, нічний апное (зупинки дихання уві сні);
• важкозрозумілі незвичайні відчуття — поколювання, оніміння, “мурашки”.

Найчастіше велика кількість і різноманіття проявів мають психосоматичне походження. Вони багато в чому залежать від ставлення самої пацієнтки до змін, що відбуваються в її організмі (зокрема, від підвищеної тривожності з цього приводу).

Патогенез клімаксу

В основі патогенезу клімаксу лежить припинення вироблення статевих гормонів яєчниками. Воно може бути різким при так званому штучному клімаксі або поступовим при віковому згасання функції статевих залоз.

Найбільш яскраво проявляється дефіцит естрогенів — головних жіночих статевих гормонів. Помітне зниження їх вироблення зазвичай починається ще в пременопаузі — в середньому приблизно з 45 років. Яєчники поступово зменшуються в розмірах і зморщуються, залозиста тканина заміщається сполучної.

До моменту настання менопаузи (припинення менструацій) яєчники вже практично не виробляють естроген. В організмі залишаються тільки естрогени, що продукуються залозами, яких значно менше.

Деякий час організм намагається підштовхнути згасаюче функцію яєчників, наприклад, за допомогою значного підвищення секреції в передній частці гіпофіза фолікулостимулюючого гормону (ФСГ), але приблизно через рік після менопаузи вироблення ФСГ теж починає поступово знижуватися.

Рецептори, чутливі до естрогенів, є не тільки в тканинах матки, піхви і молочних залоз, але і в сечовому міхурі, сечівнику, кісткової і м’язової тканини, шкіри, слизових, серці та судинах. Саме тому при дефіциті естрогенів в цих органах спостерігаються зміни.

Поступово організм пристосовується до зниження рівня естрогенів, але при певних умовах ця адаптація відбувається з порушеннями, що і проявляється клімактеричним синдромом різного ступеня вираженості.

Деякі захворювання, що не відзначалися раніше, дебютують саме в клімактеричному періоді. Це пов’язано з припиненням захисної дії естрогенів. Так, наприклад, відбувається з серцево-судинними захворюваннями: у жінок до 50 років ризик їх розвитку значно нижче, ніж у чоловіків — ровесників, але після досягнення 70-річного віку шанси зрівнюються.

Класифікація та стадії розвитку клімаксу

За стадіями розвитку виділяють ранні, відстрочені і пізні прояви клімаксу.

До ранніх проявів, які можуть іноді починатися за 2-3 роки до настання менопаузи, відносять симптоми нейровегетативной дисфункції, а також психоемоційні (емоційно-афективні) відхилення:

• припливи, пітливість;
• коливання артеріального тиску;
• головний біль;
• напади серцебиття;
• дратівливість, плаксивість;
• втрату інтересу до подій, апатію;
• порушення сну;
• зниження лібідо.

Відстрочені симптоми частіше наступають через 1-2 роки після менопаузи і в основному зачіпають урогенітальну область, а також стосуються стану слизових оболонок, шкіри і її придатків:

• витончення, сухість і вразливість слизової статевих і сечовивідних шляхів;
• хворобливість статевих контактів;
• почастішання сечовипускання, нетримання сечі;
• в’янення шкіри, її сухість і лущення, зниження тургору, виникнення зморшок, погіршення стану волосся і нігтів (тьмяність, ламкість, уповільнення зростання) за рахунок зниження синтезу колагену;
• в цей же час можуть з’явитися стоматологічні проблеми (наприклад, пародонтит).

Пізні симптоми розвиваються на 2-5 рік після менопаузи. До них відносять такі ендокринно-обмінні порушення:

• прискорений розвиток атеросклеротичних змін в артеріях;
• зміни в ліпідному обміні, нерідко зростає рівень холестерину в крові і порушується співвідношення так званого “хорошого” і “поганого” холестерину;
• порушення вуглеводного обміну, збільшення ризику розвитку цукрового діабету;
• можливе підвищення артеріального тиску;
• проблеми з концентрацією уваги, забудькуватість;
• прогресуюча втрата кісткової (остеопороз) і м’язової маси.

Існують різні методики визначення ступеня тяжкості клімактеричного синдрому, в т. ч. менопаузальному індекс Куппермана і клімактерична шкала Гріна, в яких враховується одночасно цілий комплекс симптомів. Але найчастіше лікарі користуються спрощеною схемою. Вона заснована на кількості виникаючих припливів і розрізняє три ступені тяжкості клімаксу:

• легка-частота припливів становить до 10 разів на добу;
• Середня-виникнення 10-20 припливів на добу, що супроводжуються іншими симптомами;
• важка — припливи з’являються частіше 20 разів на добу в супроводі інших симптомів і втрати працездатності.

Ускладнення клімаксу

Клімактеричний синдром сам по собі ускладнює нормальний перебіг періоду гормональної перебудови у жінки. Проте цей синдром може також проходити з додатковими ускладненнями.

Найчастіше періоду клімаксу супроводжують серцево-судинні патології — ішемічна хвороба серця (ІХС) і артеріальна гіпертензія. Можуть також розвиватися цукровий діабет II типу і остеопороз. Нерідко ці захворювання у жінок діагностуються саме в клімактеричному періоді. При цьому існує ймовірність того, що захворювання вже були присутні, але в стертій, безсимптомній формі, а гормональний дисбаланс лише привів до його прогресування і більш явною симптоматиці, що послужила приводом для звернення до лікаря.

Розвитку ІХС сприяє характерне для клімаксу підвищення рівня холестерину в крові, а також прискорення атеросклеротичних процесів, у тому числі в артеріях, які живлять міокард.

Артеріальна гіпертензія прогресує на тлі атеросклерозу, надлишкової маси тіла і порушення регуляції судинного тонусу. Ці моменти, як правило, присутні при клімактеричному синдромі.

Порушена толерантність до глюкози (переддіабет) або розгорнута картина цукрового діабету II типу зазвичай вперше діагностуються в зрілому віці, особливо при наявності зайвої ваги. Іноді інсулінорезистентність, надмірна вага, гіперхолестеринемія та артеріальна гіпертензія в комплексі складають так званий метаболічний синдром, взаємно посилюючи прояви цих станів. Вік, близький до настання менопаузи, — один з факторів ризику розвитку даного метаболічного синдрому.

Розвиток остеопорозу дуже тісно пов’язане з падінням рівня естрогенів у крові, але швидкість його прогресування і вираженість проявів в чому залежать від спочатку накопиченої кісткової маси. Якщо жінка протягом життя неповноцінно харчувалася, вела малорухливий спосіб життя або мала захворювання, що перешкоджають нормальному засвоєнню кальцію, то ризик критичної втрати кісткової маси підвищується. В особливо важких випадках кістки стають настільки крихкими, що можливе виникнення переломів не тільки при падінні з висоти власного росту, але і при незручному русі.

Діагностика клімаксу

Запідозрити наявність клімактеричного синдрому дозволяють такі критерії, як жіноча стать, вік старше 45 років і поява скарг, які можна віднести до трьом перерахованим вище групах (нейровегетативні, психоемоційні, ендокринно-обмінні). Однак для уточнення діагнозу потрібне проведення ряду додаткових досліджень:

• загальний аналіз крові і сечі;
• біохімічний аналіз крові (рівень глюкози, ліпідний профіль, баланс електролітів у плазмі крові та коагулограма (визначення згортання крові);
• дослідження гормонального фону (аналіз крові на рівень естрогенів, прогестерону, ФСГ, лютеїнізуючого гормону, гонадотропіну, пролактину, тестостерону, гормонів щитовидної залози, оцінка рівня виділення деяких гормонів з сечею);
• вимірювання артеріального тиску і пульсу, електрокардіографія, при необхідності — проба з фізичним навантаженням і нітрогліцерином, холтерівське моніторування;
• рентгенографія органів грудної клітки і мамографія;
• УЗД органів малого тазу;
• для визначення стану кісткової тканини проводять остеоденситометрію;
• при необхідності показані гістероскопія, діагностичне вишкрібання, пайпель-біопсія.

Безумовно, необхідні також гінекологічний огляд з виконанням цитологічного дослідження, консультації невропатолога, кардіолога, ендокринолога та інших фахівців (наприклад, психолога, офтальмолога, стоматолога, уролога) залежно від присутніх скарг та клінічних проявів. Ці фахівці зможуть визначити, чи є причиною нездужання саме клімактеричний синдром або самостійні захворювання, що вимагають окремого лікування.

Читайте також: чоловічий клімакс.

При бесіді з фахівцем необхідно чітко і правдиво відповідати на всі питання про особливості менструальної функції, кількість, перебіг і результати вагітностей, перенесених захворюваннях, хірургічних втручаннях, шкідливих звичках, прийнятих лікарських препаратах. Це багато в чому визначає ефективність і безпеку призначуваного лікування.

Лікування клімаксу

Лікування клімактеричного синдрому зазвичай потрібно при середньотяжкому і важкому перебігу. Воно здійснюється за трьома напрямками: немедикаментозне, медикаментозне і гормональне.

На першому етапі в основному застосовується немедикаментозне лікування:

• психотерапевтичні методики;
• фітотерапія;
• загальнозміцнююча гімнастика, масаж, лікувальна фізкультура — вправи для зміцнення м’язів тазового дна, збереження рухливості в суглобах і еластичності зв’язок, уповільнення втрати кісткової і м’язової маси;
• раціональне харчування — обмежене вживання тваринних жирів, простих вуглеводів, повареної солі і кофеїновмісних продуктів, збагачення раціону клітковиною, рослинними оліями, кисломолочними продуктами, відмова від алкоголю;
• фізіотерапевтичні процедури — гальванізація, електроанальгезія, електрофорез з новокаїном на комірцеву зону і інші методики;
• голкорефлексотерапія;
• санаторно-курортне лікування — кліматотерапія, бальнеотерапія, гідротерапія.

На другому етапі підключають негормональні лікарські препарати:

• вітамінні комплекси, що містять вітаміни А, С, Е, D і вітаміни групи В;
• фітопрепарати, що містять речовини, схожі з жіночими статевими гормонами;
• седативні засоби, нейролептики, транквілізатори;
• симптоматичні засоби;
• препарати для лікування супутніх захворювань.

Третій етап — гормональне лікування. Основні принципи замісної гормонотерапії:

• застосовуються тільки аналоги натуральних жіночих гормонів;
• використовуються низькі дози естрогенів у поєднанні з прогестагенами (при віддаленій матці можливе ізольоване застосування естрогенів-монотерапія);
• тривалість лікування гормонами — не менше 5-7 років.

Різні гормональні препарати розраховані на різні етапи клімактеричного періоду:

• при ранньому клімаксі у відносно молодих жінок препарати моделюють менструальноподібну реакцію;
• для жінок старшої вікової групи, які не бажають відновлення менструальних виділень, Показані медикаменти, які містять набагато меншу дозування гормонів;
• для жінок, що перебувають в менопаузі не менше півтора років, прописують препарати, які направлені на профілактику остеопорозу, серцево-судинних захворювань, запальних процесів урогенітального тракту і пом’якшення вазомоторних симптомів.

Способи введення гормонів можуть бути різними: пероральне (всередину у вигляді таблеток), вагінальне, внутрішньоматкове, зовнішнє (у вигляді пластирів або гелів) та ін’єкційне.

У кожному випадку потрібен індивідуальний підбір препарату лікарем з урахуванням індивідуальних особливостей пацієнтки і протипоказань.

На будь-якому етапі клімаксу можливе застосування засобів, що поліпшують стан зовнішніх статевих органів і слизової піхви. Вони показані жінкам, у яких є виражені ознаки атрофічних змін у шкірі та слизовій статевих органів, що супроводжуються сверблячкою, відчуттям сухості, значними труднощами при статевих контактах (аж до їх неможливості) і нетриманням сечі (на ранніх стадіях). Йдеться про місцеве застосування препаратів гіалуронової кислоти, яка зволожує шкіру і слизові до глибоких шарів, підвищує пружність і еластичність, покращує зовнішній вигляд.

Також в останні роки застосовується так зване лазерне вульвоомолодження — вплив виду лазерного опромінення, внаслідок якого поліпшуються трофічні процеси в шкірі та слизовій, і усувається відчуття сухості і дискомфорту.

Одним з важливих компонентів успішної боротьби з негативними проявами клімактеричного синдрому є повна відмова від тютюнопаління. У курящих жінок клімактеричний синдром часто протікає особливо важко і в більш ранньому віці, а гормонотерапія на тлі куріння може призвести до тяжких побічних ефектів.

Прогноз, профілактика

В цілому клімактеричний синдром має сприятливий прогноз для життя, хоча він може значно погіршувати її якість (при тяжкому перебігу — аж до повної втрати працездатності).

Погіршують прогноз клімаксу такі порушення, як серцево-судинні захворювання і остеопороз, які згубно позначаються на перебігу синдрому.

Значно покращує прогноз своєчасне призначення замісної гормонотерапії. Вона повинна проводитися під постійним лікарським контролем при чіткому дотриманні показань і протипоказань. Лікування гормональними препаратами дозволяє згладити типові симптоми у абсолютної більшості жінок (90-95%), приблизно у 85% пацієнток суттєво зменшує прояви урогенітальних розладів, на 30% знижує ризик переломів (шийка стегна, хребет), пов’язаних з остеопорозом.

Повністю запобігти розвитку клімактеричного синдрому, на жаль, навряд чи вдасться, так як багато в чому це залежить від індивідуальних уроджених і спадкових особливостей жінки. Однак заходи профілактики його важкого і ускладненого перебігу існують. Вони повинні робитися задовго до настання клімаксу (в ідеалі — з раннього дитинства) і припускають:

• ведення здорового способу життя-раціональне харчування, рухова активність, підтримка оптимальної ваги, регулярне загартовування, повноцінний відпочинок;
• профілактику і своєчасне лікування хронічних інфекцій;
• недопущення абортів, грамотну контрацепцію, попередження і лікування інфекцій, що передаються статевим шляхом;
• регулярне відвідування гінеколога, своєчасне лікування гінекологічних захворювань;
• проведення дозвілля, що сприяє тренуванню пам’яті, уваги та збереженню когнітивних функцій;
• формування позитивного мислення;
• відмова від шкідливих звичок (куріння і зловживання алкоголем).